Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial entre síndrome nefrítica e síndrome nefrótica passa muito pelo exame do sedimento urinário e pela quantificação protéica. A síndrome nefrítica é uma condição inflamatória glomerular: caracteriza-se por hematúria macroscópica ou microscópica com hemácias dismórficas e/ou cilindros hemáticos, oligúria, hipertensão arterial e proteinúria em grau moderado (geralmente 3,5 g/24 h), hipoalbuminemia, edema intenso e lipidúria com corpos gordurosos e cilindros graxos — esses achados são bem típicos. O sedimento urinário também pode mostrar leucócitos: quando há inflamação ativa (como em glomerulonefrite aguda pós-infecciosa ou vasculites), a leucocitúria é esperada. Por outro lado, cilindros hialinos são achados inespecíficos — aparecem em situações de baixa perfusão, desidratação, uso de diurético ou simplesmente urina concentrada — e não definem, por si só, síndrome nefrótica ou nefrítica. O pulo do gato é bater o olho no sedimento: hemácias dismórficas e cilindros hemáticos apontam para glomérulo; proteinúria intensa com corpos gordurosos aponta para síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria não é incomum na síndrome nefrítica aguda — ao contrário, está sempre presente, embora normalmente em valores moderados (< 3,5 g/24 h). A diferença é que, na nefrítica, a proteinúria costuma ser subnefrótica; logo, dizer que é incomum é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Leucocitúria pode ser achado comum em síndromes nefríticas agudas associadas a processo inflamatório glomerular ou intersticial concomitante. Em glomerulonefrites agudas, especialmente as pós-infecciosas ou as vasculíticas, é frequente encontrar piúria microscópica junto com hematuria dismórfica e cilindros hemáticos — ou seja, a presença de leucócitos na urina faz sentido dentro do quadro inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Lipidúria é tipicamente encontrada na síndrome nefrótica — é um achado clássico (corpos gordurosos, oval fat bodies, cilindros graxos) e não incomum. Dizer que é incomum na nefrótica vai contra o padrão esperado; na verdade, presença de lipidúria favorece fortemente o diagnóstico de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros hialinos são achados inespecíficos e podem aparecer em várias situações, inclusive em pacientes com síndrome nefrótica; portanto, não são classificados como "incomuns" na nefrótica. Além disso, na nefrótica destacam-se cilindros graxos e celulóides, mas a presença de cilindros hialinos por si só não afasta nem confirma a nefrótica.

Resposta: Alternativa B