Dica do autor: A litíase urinária é uma doença multifatorial: envolve fatores minerais (hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, hipocitraturia), anatômicos, infecciosos e comportamentais (ingesta hídrica, dieta, obesidade). Os tipos mais frequentes são os cálcicos (principalmente oxalato de cálcio), seguidos por urato, estruvita (associada a infecções por bactérias urease-positivas) e cistinose/cistina em casos raros hereditários. O pulo do gato para entender as afirmações é relacionar etiologia e epidemiologia: embora, historicamente, haja maior prevalência em homens, isso não é uma regra absoluta — varia com a faixa etária, com o tipo de cálculo e com fatores de risco. Além disso, distúrbios metabólicos como a síndrome metabólica e a resistência insulínica favorecem a formação de cálculos de ácido úrico por acidificação urinária; já infecções do trato urinário por germes urease-positivos favorecem cálculos de estruvita, mais frequentes em mulheres. Hematúria, microscópica ou macroscópica, é achado comum na litíase, mas sua presença não especifica etiologia e exige investigação. No fim das contas, bater o olho e saber relacionar mecanismo fisiopatológico ao tipo de cálculo é o que salva na prova.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é incorreta — e por isso essa é a resposta certa da questão. A litíase não é "invariavelmente" mais frequente no sexo masculino: embora haja predominância masculina em muitos cenários, isso varia conforme a idade e, sobretudo, a etiologia. Exemplos: cálculos estruvita (associados a infecção por bactérias urease-positivas) são mais comuns em mulheres; com o envelhecimento e com alterações hormonais o risco em mulheres aumenta; a diferença de incidência entre sexos vem diminuindo nas últimas décadas. Ou seja, não é uma regra absoluta e generalizável para todas as situações.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a hiperuricosúria de origem dietética produz cálculos de cálcio. Na prática, hiperuricosúria pode favorecer tanto formação de cálculos de ácido úrico quanto a formação de cálculos de oxalato de cálcio por mecanismos indiretos: ácido úrico pode atuar como núcleo (heterogeneous nucleation) para cristais de cálcio e também reduzir a solubilidade, facilitando a cristalização do cálcio. Assim, a hiperuricosúria pode, sim, estar associada a cálculos cálcicos — logo a afirmação tem fundamento e não é falsa, portanto não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro — a síndrome metabólica e a obesidade estão associadas à maior ocorrência de cálculos de ácido úrico. A resistência insulínica reduz a excreção renal de amônia e diminui o pH urinário, criando ambiente favorável à precipitação do ácido úrico (que precipita em pH baixo). Esse é o mecanismo fisiopatológico chave que liga síndrome metabólica a cálculos uráticos.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro — a litíase é causa comum de hematúria isolada, tanto microscópica quanto macroscópica. Pedras que raspam a mucosa do trato urinário provocam sangramento e, frequentemente, apresentação com hematúria isolada. Claro que hematúria impõe investigação para diferenciação de outras causas (neoplasia, glomerulopatia, infecção), mas é correto afirmar que cálculos são causa frequente.

Resposta: Alternativa A