Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus é clínico-laboratorial e tem critérios bem definidos: glicemia de jejum (≥ 126 mg/dL), glicemia casual (ou plasmática aleatória) ≥ 200 mg/dL associada a sintomas sugestivos, teste de tolerância oral à glicose de 2 horas (glicemia ≥ 200 mg/dL) e hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%. O pulo do gato é lembrar que, na maioria dos casos assintomáticos, um resultado alterado deve ser confirmado por um segundo exame distinto (mesmo tipo), em dia diferente, para evitar diagnóstico precipitado por erro laboratorial ou flutuações. Exceção: quando há hiperglicemia inequívoca com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal), um único valor compatível já pode bastar. Além disso, fique ligado nas limitações da HbA1c — condições que alteram a vida média das hemácias (anemias hemolíticas, transfusões recentes, certas hemoglobinopatias) e estados com alterações rápidas da glicemia podem tornar a HbA1c pouco confiável. No fim das contas, bater o olho e saber: ≥126 mg/dL em jejum (confirmar se assintomático), ≥200 mg/dL casual com sintomas, HbA1c ≥6,5% é diagnóstico, mas confirme quando não houver sintomas; pré‑diabetes aparece com jejum 100–125 mg/dL, 2h OGTT 140–199 mg/dL ou HbA1c 5,7–6,4%.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que uma única dosagem de HbA1c > 6,5% é sempre suficiente é simplista. A HbA1c ≥ 6,5% é critério diagnóstico, mas em pacientes assintomáticos recomenda‑se confirmação com um segundo exame (preferencialmente o mesmo tipo) em dia diferente. Além disso, condições que alteram a hemácia ou a ligação da glicose à hemoglobina podem enviesar a HbA1c, exigindo uso de glicemia de jejum ou OGTT para confirmar.

Alternativa B: CORRETA. A presença de glicemia de jejum superior a 200 mg/dL em um paciente com sinais e sintomas de hiperglicemia é claramente suficiente para o diagnóstico. Na prática, o critério clássico usado é glicemia plasmática casual ≥ 200 mg/dL com sintomas; uma glicemia de jejum nessa magnitude supera o limiar e, na presença de sintomas, confirma a doença sem necessidade de repetir.

Alternativa C: CORRETA. Duas dosagens distintas de glicemia de jejum com valores ≥ 126 mg/dL (em dias diferentes) confirmam o diagnóstico em pacientes assintomáticos. Esse é exatamente o procedimento usado para evitar falsos positivos por variação biológica ou erro laboratorial.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL em mais de uma medida caracteriza glicemia de jejum alterada, ou seja, pré‑diabetes. É o chamado impared fasting glucose; é indicado acompanhamento, intervenção em estilo de vida e, conforme risco, considerar farmacoterapia preventiva.

Resposta: Alternativa A