Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que o tratamento materno durante a gestação precisa alcançar o feto — e nem todo antibiótico faz isso. A penicilina é o único fármaco comprovadamente capaz de atravessar a placenta em concentrações que tratam o feto e prevenir a sífilis congênita; quando a mãe é alérgica, a conduta ideal na gestação é a dessensibilização seguida de esquema com penicilina. Antibióticos como a eritromicina não conseguem proteger o feto de forma confiável. Portanto, mesmo que o recém‑nascido venha assintomático, se a mãe não foi tratada adequadamente para a gestação, o bebê é considerado em risco e precisa de investigação laboratorial e de imagem para detectar sinais clínicos ou laboratoriais ocultos (VDRL de sangue periférico, hemograma, radiografia de ossos longos) e avaliação do líquor (VDRL, contagem de células e proteinorraquia) para afastar neurossífilis. Alguns achados laboratoriais ou radiográficos, ou mesmo a história materna de tratamento inadequado, norteiam o tratamento empírico com penicilina benzatina/penicilina cristalina conforme o quadro; o pulo do gato é que a ausência de sinais clínicos no RN não evita a necessidade dessas investigações quando a terapia materna foi insuficiente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta adequada: quando a mãe recebeu tratamento considerado inadequado para a gestação (eritromicina não protege o feto), o recém‑nascido, mesmo assintomático, precisa ser avaliado com VDRL em sangue periférico, hemograma, radiografia de ossos longos e líquor (VDRL, celularidade e proteinorraquia). Esses exames são essenciais para decidir se o RN necessita de tratamento imediato com penicilina e para detectar formas silenciosas de doença, especialmente neurossífilis e alterações ósseas.

Alternativa B: INCORRETA. A mãe NÃO é considerada adequadamente tratada apenas por ter recebido eritromicina. Eritromicina não garante tratamento do feto porque não alcança concentrações efetivas no líquido amniótico/placenta. Na gestação, a conduta em alérgicos à penicilina é a dessensibilização e tratamento com penicilina para proteger o feto. Além disso, a alternativa menciona “21 anos”, o que é claramente um erro de digitação; mesmo que fosse 21 dias, continua inadequado para proteger o recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Um VDRL negativo no RN não exclui sífilis congênita. Testes não treponêmicos podem ser negativos nas fases muito precoces da infecção ou por fenômenos como prozone; além disso, a interpretação sérica no RN é complexa pela presença de IgG materna. Por isso, associação clínica, radiográfica e, quando indicada, avaliação do líquor são essenciais antes de descartar a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar por 10 dias e liberar se assintomático é arriscado quando houve tratamento materno inadequado. A sífilis congênita pode se manifestar após o nascimento e alguns achados só aparecem em exames complementares. A investigação laboratorial e de imagem precisa ser feita logo ao nascimento para não perder a janela terapêutica e evitar sequelas.

Alternativa E: INCORRETA. A justificativa de não avaliar líquor por o RN estar assintomático não se sustenta quando a mãe foi inadequadamente tratada. A punção lombar é indicada para excluir neurossífilis em recém‑nascidos com risco aumentado (mãe tratada de forma inadequada, sorologia positiva do RN, achados clínicos ou laboratoriais sugestivos). Ou seja, a ausência de sintomas não dispensa a avaliação do líquor nesses contextos.

Resposta: Alternativa A