Dica do autor: A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é resultado de falha do mecanismo de continência frente ao aumento súbito da pressão intra-abdominal — pense em perda mecânica, não em contração anômala da bexiga. Os dois pilares são: 1) frouxidão/hipermobilidade do colo vesical e do uretra proximal por perda do suporte do assoalho pélvico e dos ligamentos, e 2) insuficiência intrínseca do esfíncter uretral. Clinicamente, a IUE manifesta-se como perda de urina aos esforços (tosse, espirro, corrida) sem desejo miccional prévio. Fatores de risco clássicos: multíparas, parto vaginal instrumental, idade, pós‑menopausa, obesidade e cirurgias pélvicas prévias. O diagnóstico é essencialmente clínico; a urodinâmica (incluindo pressão de perda urinária ou Valsalva Leak Point Pressure) é útil em casos selecionados, para diferenciar IUE por insuficiência intrínseca do esfíncter versus hipermobilidade uretral e para planejamento terapêutico. Importante: aumento da contratilidade detrusora causa incontinência de urgência/instabilidade detrusora, não IUE — embora haja situações mistas onde os dois mecanismos coexistam.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro. A IUE ocorre com maior frequência em mulheres multíparas porque o parto vaginal (especialmente prolongado, instrumental ou com lesões do assoalho pélvico) causa enfraquecimento dos músculos e ligamentos de suporte do colo vesical e da uretra, favorecendo hipermobilidade e insuficiência do mecanismo de fechamento.

Alternativa B: INCORRETA. Errado afirmar que IUE decorre do aumento da contratilidade do detrusor. Esse achado é típico da incontinência de urgência/instabilidade detrusora (bexiga hiperativa). Na IUE o problema é mecânico: pressão abdominal supera a capacidade de fechamento uretral; o detrusor normalmente não apresenta contrações involuntárias como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A distopia do colo vesical (mobilidade e descenso do colo e da uretra, frequentemente associada a cistocele) é um achado comum na IUE por hipermobilidade uretral, pois altera a relação anatômica e a transmissão de pressão entre abdome, bexiga e uretra.

Alternativa D: CORRETA. Correto, com ressalvas. A pressão de perda urinária (VLPP ou leak point pressure) é uma medida urodinâmica útil para quantificar o nível de pressão intravesical no qual ocorre perda por esforço e ajuda a diferenciar insuficiência intrínseca do esfíncter (valores baixos) de hipermobilidade. Porém, seu uso é reservado para casos selecionados e a decisão terapêutica não depende apenas desse valor.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A fisiopatologia da IUE pressupõe que, diante de aumento da pressão intra‑abdominal, a pressão intravesical excede a pressão de fechamento uretral (ou o que o mecanismo de fechamento consegue suportar), resultando em perda urinária. Em pessoas com suportes anatômicos preservados, a pressão é transmitida de forma que o fechamento uretral seja mantido; quando esse mecanismo falha, ocorre a perda.

Resposta: Alternativa B