Dica do autor: Quando a criança chega com petéquias/equimoses difusas e sangramento mucocutâneo (ex.: epistaxe) e a contagem de plaquetas está extremamente baixa (<20.000/mm³), o pulo do gato é pensar primeiro em causas primárias de trombocitopenia. A púrpura trombocitopênica imunológica (idiopática) é a principal causa de trombocitopenia grave isolada em lactentes e crianças pequenas: é tipicamente aguda, muitas vezes pós-infecciosa, o paciente está em bom estado geral, sem febre nem sinais sistêmicos, e o hemograma fora a plaquetopenia costuma ser preservado (hemoglobina e leucócitos normais). Achados como hepatoesplenomegalia, adenomegalias, anemia e neutropenia apontam para outras etiologias (ex.: leucemia, sepses, doenças sistêmicas). Vasculites como a púrpura de Henoch-Schönlein costumam ter púrpura palpável localizada em membros inferiores e associado a dor abdominal/artralgias e função plaquetária/contagem normal. Em infecções graves (meningococcemia) ou dengue geralmente há quadro sistêmico compatível (febre alta, toxemia, sinais de choque ou história recente de febre), o que não acontece aqui. Ou seja: bater o olho — plaquetas muito baixas, criança bem clinicamente, sem esplenomegalia — favorece ITP.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável, tipicamente nas extremidades inferiores e nádegas, e frequentemente vem acompanhada de dor abdominal, artralgias/artrite e possível comprometimento renal. A contagem de plaquetas costuma ser normal: o quadro é de vasculite, não de trombocitopenia isolada. No caso apresentado as petéquias/equimoses são difusas e há trombocitopenia grave (10.000/mm³), o que afasta Henoch-Schönlein como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode sim causar trombocitopenia e sangramentos, mas costuma vir acompanhada de outros sinais: palidez/ anemia, febre, infecções recorrentes, adenomegalia, hepatoesplenomegalia e alteração do hemograma (blastoses no esfregaço periférico). Aqui a criança está em bom estado geral, sem hepatoesplenomegalia e aparentemente sem anemia ou leucopenia/alterações clínico-laboratoriais associadas — o que torna a leucemia menos provável como causa imediata do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é a hipótese principal. Em crianças costuma ser aguda, muitas vezes pós-infecção viral, com plaquetas gravemente reduzidas, sangramentos cutâneos e mucosos (petéquias, equimoses, epistaxe), mas com bom estado geral e hemograma sem outras citopenias importantes. A ausência de hepatoesplenomegalia e de sinais sistêmicos também favorece PTI. Tratamento e conduta dependem do grau de sangramento e da contagem plaquetária, mas diagnosticar precocemente é o primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia é um diagnóstico de emergência: quadro febril, tóxico, com instalação rápida de petéquias/púrpura que evolui para púrpura fulminans, sinais de sepse e risco de choque/disseminação intravascular. A criança do enunciado está em bom estado geral, sem febre nem toxemia, o que não combina com meningococcemia. Além disso, o padrão clínico e a história não sustentam essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Dengue pode causar trombocitopenia e sangramentos, mas geralmente há história de febre recente, mialgias, cefaleia, sinais de alarme ou contexto epidemiológico compatível. Na dengue a plaquetopenia costuma vir acompanhada de sintomas sistêmicos e alterações laboratoriais (hemoconcentração, transaminases elevadas em alguns casos). A ausência de sintomas sistêmicos torna a dengue menos provável como causa única do quadro.

Resposta: Alternativa C