Dica do autor: O que a questão descreve é o clássico quadro de dumping pós-gastrectomia: a chegada rápida de conteúdo hiperosmolar ao intestino delgado provoca duas reações principais. Na fase precoce (20–60 minutos) há um deslocamento de líquido para o lúmen intestinal por diferenças osmóticas e liberação de substâncias vasoativas; isso causa distensão intestinal, cólicas, náuseas, vômitos e diarreia aquosa e, ao mesmo tempo, sintomas vasomotores e simpáticos (taquicardia, diaforese, flushing, tontura, síncope) por hipovolemia relativa e ativação autonômica. Na fase tardia (1,5–3 horas) predomina a hipoglicemia reativa por liberação exagerada de insulina, levando a sudorese, tremor e confusão. O pulo do gato no diagnóstico é a temporalidade pós-prandial (curta — minutos) e a associação de sintomas gastrointestinais com manifestações cardiovasculares/neurológicas, geralmente precipitados por refeições ricas em carboidratos simples. O manejo começa com medidas dietéticas: fracionar refeições, reduzir açúcares simples, aumentar proteínas e fibras, ingerir líquidos entre e não durante as refeições; farmacologia (acarbose para dumping tardio, octreotida para formas graves) e, em casos selecionados, revisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal pós-operatória costuma causar dor epigástrica em queimação, piora ou melhora com alimentos dependendo do padrão, possível perda de sangue, e não o conjunto característico de sintomas precoces pós-prandiais com diarreia explosiva e manifestações vasomotoras/intolerância hipovolêmica. O tempo tão curto entre refeição e sintomas e a presença de palpitações/ síncope tornam úlcera uma explicação pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a hipótese que casa com tudo: gastrectomia subtotal com vagotomia é um fator predisponente clássico; sintomas iniciando 20–30 minutos após refeição, pior com refeições hiperosmolares, náuseas, vômitos ocasionais, cólicas, diarreia explosiva e sintomas cardiovasculares (palpitações, taquicardia, diaforese, síncope) são a descrição típica do dumping precoce. Portanto, é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da alça aferente ocorre mais em reconstruções tipo Billroth II quando há obstrução da alça aferente, levando a dor abdominal intensa, distensão, vômitos biliosos e risco de íleo ou colangite; não explica bem a diarreia explosiva associada a taquicardia e síncope logo após refeições hiperosmolares. A relação temporal e o componente vasomotor são diferentes do dumping.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite por refluxo alcalino (refluxo biliar) gera dor epigástrica, náuseas persistentes, gosto amargo e vômitos biliosos em alguns casos; é mais crônica e não costuma provocar os episódios agudos de diarreia explosiva e síncope imediatamente pós-prandiais típicos do dumping.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose da anastomose gastroentérica leva a obstrução gástrica: vômitos progressivos, intolerância a alimentos sólidos/semidutos, perda de peso e distensão, mas não o padrão de sintomas rápidos após ingestão hiperosmolar com diarreia volumosa e sinais vasomotores. A estenose tende a causar vômitos mais tardios e retenção, não diarreia explosiva.

Resposta: Alternativa B