Dica do autor: A hérnia de Richter é o exemplo clássico de “meia-circunferência” intestinal herniada: apenas a parede antimesentérica do intestino (geralmente íleo) atravessa o orifício herniário. O detalhe anatômico é importante porque, como não envolve todo o diâmetro da luz, não costuma provocar obstrução intestinal franca — por isso o paciente pode não ter vômitos intensos ou distensão compatível com o quadro clássico de oclusão. No entanto, a parede herniada pode ficar estrangulada, evoluir para isquemia e necrose focal, com risco de perfuração e peritonite sem sinal de suboclusão completa. O pulo do gato para o clínico é pensar em Richter sempre que houver dor localizada e sinais inflamatórios em uma hérnia aparentemente “pequena” ou pouco sintomática; a tomografia é a melhor aliada para detectar o segmento parcial comprometido. O manejo é cirúrgico e urgente: redução quando viável, avaliação da viabilidade intestinal e ressecção do segmento necrosado com anastomose ou sutura em cunha conforme o caso. Fique ligado: atrasar a indicação cirúrgica pode mascarar quadro grave porque a ausência de oclusão total não significa ausência de necrose.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia por deslizamento ocorre quando a parede de um órgão — habitualmente retroperitoneal, como cólon sigmoide ou bexiga — forma parte do saco herniário. Não se trata de apenas a face antimesentérica do intestino comprometida nem caracteriza necrose focal desse tipo; é uma relação anatômica entre órgão e saco, não o fenômeno de estrangulamento parcial típico da hérnia de Richter.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia de Littré contém um divertículo de Meckel no conteúdo sacular. Embora um Meckel herniado possa necrosar, a descrição da questão — comprometimento da parede antimesentérica ileal levando a suboclusão e necrose focal — refere-se especificamente à hérnia de Richter, não ao achado de um divertículo de Meckel.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia de Spiegel (spigelian) é a protrusão através da linha semilunar do músculo reto abdominal, lateral ao reto. É uma hérnia ventral com risco de encarceramento por ter colo estreito, mas a definição da questão — presença isolada da parede antimesentérica do íleo com possibilidade de necrose sem obstrução completa — descreve a hérnia de Richter, e não um tipo anatômico como a Spiegel.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia de Richter é justamente o quadro em que apenas parte da circunferência intestinal (geralmente a borda antimesentérica do íleo) hernia e sofre estrangulamento. Clinicamente gera dor localizada e pode evoluir para isquemia e necrose sem provocar obstrução total, razão pela qual a condição pode evoluir de forma silenciosa e grave. Tratamento: abordagem cirúrgica rápida, com liberação, avaliação do segmento e ressecção quando não viável.

Alternativa E: INCORRETA. Nyhus não é um tipo de hérnia, mas uma classificação anatômica das hérnias inguinais (classificação de Nyhus). Portanto, não responde à descrição de conteúdo (parede antimesentérica ileal necrosada). É um distractor clássico para confundir quem não está atento ao enunciado.

Resposta: Alternativa D