Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado a prioridade é garantir que o paciente esteja respirando e que a medula cervical esteja protegida — esse é o famoso ABC do trauma, e o A de airway (vias aéreas) vem antes de tudo. Em traumas crânioencefálicos há alto risco de obstrução das vias aéreas por perda do tônus da musculatura orofaríngea, vômito, sangramento ou fratura facial; além disso, há grande chance de lesão cervical associada, por isso qualquer manobra de manejo das vias aéreas precisa preservar a coluna cervical (imobilização rígida e/ou estabilização manual durante a intubação). O manejo inicial costuma incluir: proteção e liberação das vias aéreas (manobras de desobstrução, aspiração, posicionamento neutro quando possível), imobilização cervical imediata (colar cervical rígido e estabilização manual até imobilização adequada) e, quando indicado, intubação orotraqueal com estabilidade in-line da coluna; sempre administrar oxigênio suplementar e controlar a ventilação para evitar hipóxia e hipercapnia, pois ambas pioram lesão cerebral. Só depois que o A estiver seguro vem B (respiração), C (circulação e controle de hemorragias), D (disability — avaliação neurológica) e E (exposição/ambiente). O pulo do gato é: bater o olho e saber que, no trauma, garantir via aérea e proteger coluna é o passo que salva vidas imediatamente, enquanto medidas como controle de PIC ou monitorização avançada são etapas subsequentes em ambiente hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. A ressuscitação volêmica é essencial quando há choque, mas não é o primeiro passo isolado. Primeiro você garante via aérea e ventilação eficazes; sem isso, líquidos e sangue não ajudam porque o paciente pode continuar hipóxico. Além disso, hidratação intravenosa vigorosa indiscriminada pode ser prejudicial em trauma cranioencefálico por agravar edema cerebral e aumentar pressão intracraniana; a reposição volêmica deve ser dirigida, com controle de hemorragias, e preferir líquidos isotônicos e transfusão quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar o estado neurológico com a escala de Glasgow é obrigatório e faz parte do exame inicial (D de disability), mas não vem antes de garantir via aérea e proteger a coluna. Além disso, a mensuração do GCS pode estar comprometida se o paciente estiver hipoxêmico ou sem via aérea patente; primeiro estabiliza-se o paciente e só então se quantifica com segurança o nível de consciência.

Alternativa C: CORRETA. Liberação das vias aéreas superiores com manutenção da permeabilidade (aspiração, manobra de elevação da mandíbula/jaw-thrust quando houver suspeita de fratura de coluna) e imobilização da coluna cervical são o passo inicial correto. Isso segue a lógica do A do ABC do trauma: tratar a causa imediata de risco de morte (obstrução das vias aéreas) e prevenir piora por lesão medular. Intubação com estabilização in-line da coluna deve ser feita quando necessário, especialmente se GCS ≤ 8, instabilidade respiratória, ou risco de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Contenção de hemorragia intracerebral e monitorização da pressão intracraniana são medidas importantes, mas pertencem ao manejo avançado em centro especializado (neurocirurgia/UTI). No primeiro contato a prioridade é manter a oxigenação e circulação e proteger a coluna; só depois, na avaliação hospitalar, pensa-se em monitorização invasiva de PIC e controle cirúrgico das lesões intracranianas.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização cardíaca, elevação da cabeceira e sondagem vesical são medidas úteis no suporte e no seguimento, mas não substituem a prioridade de proteger via aérea e coluna. A elevação da cabeceira é recomendada mais tardiamente para manejo de hipertensão intracraniana; sondagem vesical e monitorização hemodinâmica entram como parte da avaliação contínua e do cuidado intensivo após as etapas iniciais do ABC terem sido asseguradas.

Resposta: Alternativa C