Dica do autor: Descarga papilar é um tema que exige que a gente saiba diferenciar o que é fisiológico (benigno) do que é sinal de doença (patológico). O pulo do gato: descarga fisiológica costuma ser bilateral, provocada por estímulo mamilar, com aspecto leitoso ou seroso; já a descarga patológica é tipicamente espontânea, uniductal, unidirecional, frequentemente serossanguinolenta ou francamente sanguinolenta — aí acende a luz vermelha. As causas benignas mais comuns de descarga sanguinolenta são o papilloma intradutal e a ectasia ductal; o carcinoma evita aparecer como causa mais frequente, embora possa se apresentar assim. Na gravidez, por alterações hormonais e aumento da vascularização e fragilidade ductal, é relativamente comum observar secreção com traços sanguinolentos em uma parcela significativa das gestantes. Por fim, lembre que mamas densas dificultam a leitura da mamografia (efeito máscara), reduzindo sua sensibilidade — logo, a ultrassonografia é utilizada como complemento em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a principal causa de derrame papilar sanguinolento é o carcinoma intraductal está invertida. Na prática, o que mais costuma causar descarga sangrenta é o papilloma intraductal (lesão benigna) e alterações ductais como a ectasia. O carcinoma ductal invasivo ou in situ pode sim se apresentar com descarga sanguinolenta, mas é menos frequente como causa inicial comparado aos papillomas.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é correta: na gravidez há grande aumento da vascularização, congestão e fragilidade dos ductos mamários, o que pode produzir secreções serossanguinolentas. Estudos e séries clínicas mostram que uma parcela não desprezível das gestantes apresenta secreção com estrias sanguinolentas — a ordem de grandeza é da casa de dezenas de porcentos (cerca de 20% é um valor compatível com a experiência clínica). Importante: mesmo na gravidez, sinais patológicos como descarga espontânea, uniductal e persistente merecem avaliação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, descarga papilar fisiológica tende a ser bilateral e multiductal, associada a estímulos (compressão) e geralmente de aspecto leitoso ou seroso. Quando a descarga é unilateral e proveniente de um único ducto, o raciocínio clínico deve priorizar causa patológica (papilloma, carcinoma, ectasia) até prova em contrário.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor phyllodes costuma ocorrer em mulheres adultas, com pico entre 40–50 anos, não na adolescência. Ele pode crescer rápido e atingir grande volume, o que é uma característica importante (ou seja, crescimento acelerado e grande massa), mas não é típico da adolescência nem tem geralmente crescimento lento. Além disso, existe variedade histológica (benigno, borderline, maligno) que dita comportamento e conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A frase está invertida: mamas densas diminuem a sensibilidade da mamografia devido ao efeito máscara — o tecido glandular denso aparece branco, assim como muitas lesões, tornando a detecção mais difícil. Logo, mamas densas reduzem, e não aumentam, a sensibilidade mamográfica; por isso, em casos selecionados, usa-se ultrassom ou ressonância como complemento.

Resposta: Alternativa B