Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição onde o conteúdo gástrico retorna ao esôfago causando sintomas e/ou lesões. O cerne do problema é a incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI), associada a fatores anatômicos (como hérnia hiatal tipo I — deslizante), funcionais e à exposição ácida crônica. Na prática, o diagnóstico combina janela clínica (pirose, regurgitação), endoscopia para avaliar lesões e complicações, pHmetria para quantificar exposição ácida e manometria para estudar motilidade pré-operatória. A indicação cirúrgica se baseia em falha ou dependência de terapia medicamentosa, presença de complicações (estenose, úlcera, alterações pré-neoplásicas com critérios específicos), sintomas extraesofágicos atribuíveis ao refluxo e preferência do paciente. Pós-operatório traz riscos como disfagia transitória e síndrome de empachamento/gás (incapacidade de arrotar), que geralmente se resolvem; complicações persistentes e recorrência existem, por isso seleção do paciente e técnica cirúrgica adequada são o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. A associação mais frequente entre hérnia hiatal e DRGE é com a hérnia hiatal tipo I (deslizante), que altera a pressão do EEI e favorece o refluxo. As hérnias tipo II (paraesofágicas) são menos frequentemente causa de refluxo — elas se caracterizam por herniação do fundo gástrico ao lado do esôfago e costumam apresentar risco de estrangulamento/torção; por isso, quando sintomáticas, têm indicação cirúrgica independentemente do quadro clássico de DRGE. Em resumo: afirmar que a DRGE está frequentemente associada à hérnia tipo II é um erro.

Alternativa B: CORRETA. As indicações cirúrgicas clássicas incluem complicações estruturais do refluxo (estenose péptica, úlceras crônicas decorrentes do refluxo), resposta inadequada ao tratamento clínico ou necessidade/ preferência por evitar uso crônico de inibidores de bomba, além de pacientes jovens que provavelmente dependerão de terapia longa. A presença de mucosa de Barrett por si só sem displasia não é indicação absoluta de cirurgia para prevenir câncer, mas pacientes com Barrett podem ser considerados para cirurgia em contexto de sintomas persistentes ou outras indicações; já a presença de displasia eleva o espectro de intervenção. Portanto, a lista apresentada na alternativa é, em linhas gerais, aceitável como indicação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. É verdade: o risco relativo de adenocarcinoma do esôfago é maior em pacientes com esôfago de Barrett quando comparado à população geral, porém o risco absoluto permanece baixo em termos anuais para cada paciente. Isso motiva vigilância endoscópica focada e estratificação do risco (presença ou não de displasia) em vez de abordagem agressiva para todos.

Alternativa D: CORRETA. Eructação insuficiente (síndrome de empachamento/gás) e disfagia são, de fato, as queixas pós-operatórias mais comuns após fundoplicatura. Na maioria dos casos são transitórias e respondem a medidas conservadoras; disfagia persistente pode refletir técnica cirúrgica (wrap muito apertado) ou motilidade pré-existente e pode requerer dilatações ou revisão cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. A pHmetria de 24 horas (ou pH-impedanciometria ambulatorial quando disponível) é o exame padrão para quantificar a exposição ácida esofágica e relacionar episódios de refluxo com sintomas, sendo essencial quando há discordância entre quadro clínico e endoscopia ou antes de cirurgia antirrefluxo.

Resposta: Alternativa A