Dica do autor: Pólipos endometriais são proliferações localizadas do revestimento uterino, formadas por glândulas e estroma endometrial. Clínicamente, costumam se manifestar por sangramento uterino anormal — tanto menstruação abundante (hipermenorreia/menorragia) quanto sangramento intermenstrual (metrorragia) — e podem estar associados à infertilidade. São mais frequentes à medida que a mulher se aproxima da menopausa, embora ocorram em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico por imagem começa com a ultrassonografia transvaginal, que frequentemente mostra uma área focal de espessamento endometrial ou uma massa ecogênica endometrial; porém, o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico é a histeroscopia com biópsia ou polipectomia, porque só a avaliação histológica define com segurança se há hiperplasia ou malignidade. A sonohisterografia (infusão de soro salino) melhora bastante a sensibilidade do exame ultrassonográfico para diferenciar lesões intrauterinas, mas ainda assim não substitui a biópsia quando há suspeita clínica. O risco de malignização existe, porém é baixo na maioria dos pólipos; aumenta em mulheres pós‑menopáusicas, com pólipos maiores, com sintomas persistentes ou fatores de risco adicionais (uso de tamoxifeno, hiperestrogenismo, idade avançada). O pulo do gato na prática é: use a imagem para triagem e planejamento, mas não confie nela para diagnóstico definitivo quando houver indicação de intervenção — aí é bile, tira e manda pra anatomia patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais não têm risco elevado de transformação maligna na maioria dos casos. A probabilidade de malignidade é relativamente baixa, concentrando‑se principalmente em mulheres pós‑menopáusicas, em pólipos de maior tamanho ou na presença de fatores de risco (tamoxifeno, sinais clínicos suspeitos, atipia em biópsia). Portanto não se pode afirmar que há alto risco de malignização de forma geral.

Alternativa B: INCORRETA. Existe sim relação com a faixa etária: pólipos são mais prevalentes em mulheres que estão na perimenopausa e pós‑menopausa, embora apareçam em todas as idades reprodutivas. Fique ligado: a idade é um fator que muda a conduta — em mulheres mais velhas a indicação para remoção e estudo histológico é mais firme.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia pélvica transvaginal, isoladamente, não permite o diagnóstico diferencial exato entre pólipos, hiperplasia endometrial e carcinoma. Ela identifica alterações endometriais e pode sugerir uma lesão focal, mas não define natureza histológica. A sonohisterografia melhora a caracterização das lesões e a histeroscopia com biópsia/polipectomia é o método definitivo para diagnóstico e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, pólipos endometriais podem sim causar hipermenorreia (menstruação muito abundante) além de metrorragia. A lesão focal pode sangrar de forma intensa ou intermitente devido à fragilidade vascular do tecido poliposo; por isso é um diagnóstico bem plausível em pacientes com sangramento uterino anormal.

Resposta: Alternativa C