Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr: adolescência, febre prolongada, odinofagia com amígdalas exsudadas, linfadenopatia cervical, esplenomegalia e fadiga intensa. No sangue vemos linfocitose absoluta com linfócitos atípicos e trombocitopenia leve a moderada. O pulo do gato que costuma aparecer nas provas é a erupção cutânea morbiliforme desencadeada por amoxicilina/ampicilina administrada durante a infecção pelo EBV — praticamente um achado patognomônico em contexto clínico. Palato com petéquias também é um sinal compatível. O diagnóstico é clínico-laboratorial, confirmado por teste heterófilo (Monospot) ou sorologia específica para anticorpos anti-EBV; o manejo é basicamente suportivo, com repouso, hidratação, analgesia/antitérmicos e orientação para evitar esportes de contato por risco de ruptura esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. Faringoamigdalite bacteriana, especialmente por Streptococcus pyogenes, pode cursar com febre, dor de garganta e exsudato amigdaliano, mas normalmente não causa esplenomegalia nem linfocitose com linfócitos atípicos. A presença de petéquias no palato pode ocorrer, mas a combinação de esplenomegalia, linfocitose atípica e a típica exantema após uso de amoxicilina aponta mais para mononucleose. Além disso, a linfadenopatia em faringoamigdalite estreptocócica tende a ser anterior e dolorosa; aqui temos posterior e mais generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Difteria causa membrana pseudomembranosa aderente nas amígdalas e faringe, odor fétido, possível “pescoço de touro” por linfadenopatia e toxemia marcada. A evolução e os achados laboratoriais apresentados (linfocitose atípica, esplenomegalia, erupção por amoxicilina) não são compatíveis. Além disso, difteria costuma provocar quadro tóxico com sinais sistêmicos distintos e não a clássica erupção pós-antibiótico vista na mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoide aguda pode cursar com febre, fadiga, linfadenopatia, esplenomegalia e citopenias (incluindo trombocitopenia). No entanto, na LLA o hemograma costuma mostrar blasts circulantes e pancitopenia ou leucocitose com presença de células imaturas, não linfócitos atípicos reativos. A história de odinofagia exsudativa, petéquias palatinas e, sobretudo, exantema após amoxicilina favorecem processo infeccioso (EBV) e não neoplásico. Se houvesse suspeita de LLA seria necessário esfregaço, mielograma e imunofenotipagem para confirmar.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV explica todos os achados: febre prolongada, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical, esplenomegalia, linfocitose com linfócitos atípicos, trombocitopenia leve e exantema morbiliforme precipitado pelo uso de amoxicilina. As petéquias no palato também são compatíveis. O raciocínio clínico-laboratorial bate certinho com essa hipótese; confirmação laboratorial pode ser feita por teste heterófilo e sorologia anti-EBV. Manejo = suporte e evitar atividades de risco para ruptura esplênica.

Resposta: Alternativa D