Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a isquemia mesentérica costuma se apresentar em idoso com dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes “desproporcional” ao exame físico — ou seja, o paciente queixa de dor muito forte, mas o abdome pode estar ainda flácido, sem sinais francos de peritonite nas fases iniciais. Fatores de risco são comuns nessa faixa etária (doença arterial, arritmias, hipotensão). Laboratorialmente costuma haver leucocitose com desvio à esquerda e, à medida que a lesão progide, acidose e aumento do lactato. No exame de imagem simples o que pode aparecer são sinais de íleo, espessamento/edema da parede intestinal e, em fases mais avançadas, pneumatosis intestinal ou ar na veia porta. A conduta é emergente: estabilizar, anticoagulação quando indicado e confirmação por angiotomografia mesentérica para decidir revascularização ou cirurgia exploradora — quanto mais rápido, melhor o prognóstico. Fique ligado: dor intensa + pouco achado ao exame + sinais de sofrimento das alças na imagem = pensar isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada costuma provocar dor abdominal súbita e intensa, mas o quadro evolui rapidamente para peritonite franca com defesa, rigidez e dor em região epigástrica que se generaliza; no RX simples é esperado encontrar ar livre subdiafragmático em decúbito (pneumoperitônio). A descrição do abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, e o achado de edema de parede de alças não são compatíveis com perfuração recente como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. As pistas clínicas e radiológicas batem com isquemia mesentérica: paciente idoso, dor abdominal intensa e progressiva com vômitos, abdome relativamente flácido sem peritonite inicial, leucocitose com desvio e imagem mostrando edema de parede das alças. Isso sugere comprometimento vascular e sofrimento mural intestinal. O próximo passo diagnóstico é angiotomografia mesentérica; o tratamento é urgente (revascularização/endovascular ou cirurgia) e suporte hemodinâmico/anticoagulação conforme a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica geralmente apresenta dor em queimação epigástrica irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. A imagem costuma mostrar alterações peripancreáticas e collections, não primariamente edema difuso de paredes de alças intestinais. Além disso, o abdome frequentemente apresenta defesa em região epigástrica, e o contexto clínico-laboratorial difere.

Alternativa D: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide cursa com quadro de obstrução intestinal alta do cólon: distensão abdominal progressiva, dor e constipação/obstipação, e no RX de abdome em pé o clássico sinal do "feijão" ou grande alça de cólon dilatada. É mais insidioso e o padrão radiológico é distinto do descrito (edema difuso de alças intestinais), além de o exame geralmente mostrar timbre de suboclusão/oclusão mais do que dor abdominal desproporcional sem peritonite.

Resposta: Alternativa B