Dica do autor: Na prática clínica, o manejo inicial de um paciente com suspeita de doença renal crônica (DRC), sobretudo quando há fatores de risco como diabetes e hipertensão, é guiado por duas medições fundamentais: taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e albuminúria (relação albumina/creatinina urinária). Essas duas informações estratificam risco, orientam seguimento e medidas nefroprotetoras. Fora isso, é preciso reconhecer e priorizar complicações que ameaçam vida ou função: hipercalemia grave exige ação imediata (avaliação de ECG, medidas temporizadoras e, se refratário ou com sinais, diálise); anemia muito grave precisa investigação urgente e, possivelmente, transfusão. A avaliação oftalmológica (fundoscopia) em diabéticos/hipertensos não é detalhe cosmético: retinopatia microvascular costuma caminhar junto com nefropatia e ajuda na estratificação etiológica e prognóstica. Por fim, cuidados como uso de inibidores do SRA (IECA ou BRA) são recomendados para albuminúria, mas nunca em dupla combinação por aumentarem risco de hiperpotassemia e lesão renal aguda. PTH e vitamina D entram no rastreio da doença mineral óssea em estágios mais avançados ou diante de alterações laboratoriais (fosfato, cálcio, PTH alterados), não automaticamente desde o estágio inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação da DRC não se faz apenas pela creatinina sérica isolada; usa-se TFGe. Um creatinina de 1,5 mg/dL em homem de 60 anos habitualmente situa TFGe em valores menores que 60 mL/min/1,73 m² (estágio 3), não estágio 2 (60–89). Além disso, a doença óssea (alterações do metabolismo mineral) costuma aparecer mais notoriamente em estágios moderados a avançados (3b–5) ou perante alterações de cálcio, fósforo e PTH, não de forma universal no estágio 2. PTH e vitamina D são importantes no seguimento quando há indícios de DRC-MBD, mas não são obrigatórios já no estágio 2 sem sinais bioquímicos.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia no paciente com DRC pode ser por deficiência de eritropoetina, mas antes de atribuí‑la automaticamente à DRC é preciso excluir outras causas (sangramento oculto, déficit ferroprivo, inflamação, hemólise). Agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) são indicados com critério: geralmente quando Hb <10 g/dL em doente estável, após correção ou exclusão de deficiência de ferro (avaliar ferritina e saturação de transferrina). Contudo, Hb = 6,0 é gravíssima e muitas vezes exige investigação rápida e transfusão se houver sinais de instabilidade ou risco extremo; iniciar AEE nessa situação não é a medida imediata e sem investigação prévia. Portanto a afirmação que já está indicado iniciar AEE é simplista e potencialmente incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Independentemente do estágio estimado da DRC, em todo paciente diabético e/ou hipertenso com suspeita de doença renal é imperativo quantificar albuminúria (relação albumina/creatinina em coleta de urina) para estratificar risco e decidir terapêutica nefroprotetora. A fundoscopia é igualmente essencial: presença de retinopatia pode corroborar etiologia microvascular (nefropatia diabética/hipertensiva) e tem valor prognóstico. Essas duas avaliações são passos iniciais fundamentais e urgentes na investigação.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da TFGe pode levar a hiperpotassemia e acidose metabólica, mas isso costuma ocorrer em estágios mais avançados da DRC (TFGe claramente <30 mL/min/1,73 m²). No contexto apresentado, K+ = 6,0 é grave e não pode ser automaticamente atribuído apenas à queda da filtração: medicamentos (IECA/BRA, espironolactona, trimetoprim), hemólise laboratorial, ingestão excessiva, e distúrbios agudos também causam hiperpotassemia. Além disso, a frase sugere que acidemia é necessariamente concomitante — pode até ocorrer, mas não é dado nem automático. Portanto a afirmação é imprecisa e não universalmente justificável.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) é recomendado em presença de albuminúria como medida nefroprotetora, mas a combinação IECA + BRA é contraindicada rotineiramente devido ao maior risco de hipercalemia, hipotensão e insuficiência renal aguda sem benefício claro em desfechos clínicos. Portanto não se indica associação sistemática dos dois.

Resposta: Alternativa C