Dica do autor: Na meningite bacteriana comunitária o esquema empírico precisa cobrir os patógenos mais prováveis conforme a idade e comorbidades. Em adultos jovens, os alvos clássicos são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis; já em pacientes com mais de 50 anos (ou em neonatos, grávidas e imunossuprimidos) há risco aumentado de Listeria monocytogenes. O pulo do gato é que Listeria é um bacilo intracelular que não é adequadamente coberto pelas cefalosporinas de terceira geração — justamente as drogas-base do tratamento empírico (ex.: ceftriaxona/cefotaxima). Por isso se adiciona ampicilina: ela tem atividade adequada contra Listeria e amplia o espectro para esse microrganismo específico. Fique ligado também que outras bactérias menos frequentes ou associadas a procedimentos invasivos (enterococos, Pseudomonas, flora oral) exigem raciocínio clínico dirigido, mas a inclusão rotineira de ampicilina no >50 anos visa, na prática, proteger contra Listeria.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo gram‑negativo que pode causar meningite especialmente em neonatos, em gerontes com foco urinário/abdominal ou em contexto hospitalar. Contudo as cefalosporinas de terceira geração habitualmente usadas no esquema empírico cobrem a maioria das enterobactérias sensíveis; além disso muitas cepas de E. coli são resistentes à ampicilina. Portanto a adição de ampicilina nos >50 anos não tem como objetivo primário ampliar cobertura para E. coli.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é um dos alvos clássicos da meningite comunitária em jovens e adultos e é muito bem coberta por ceftriaxona/cefotaxima. Não há indicação de acrescentar ampicilina especificamente para N. meningitidis — o acréscimo visa outro patógeno.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus viridans (grupo da flora oral) raramente causa meningite comunitária, sendo mais comum após procedimentos odontológicos ou em contextos específicos. Embora susceptível a penicilinas, não é o motivo rotineiro para incluir ampicilina no esquema empírico de adultos >50 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus faecalis pode provocar meningite, sobretudo em pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou com derivação ventricular; a ampicilina tem atividade contra muitos enterococos. No entanto, na meningite comunitária do idoso a preocupação principal que motiva a adição de ampicilina é Listeria, e não enterococos, que são causas mais associadas ao ambiente hospitalar ou a dispositivos.

Alternativa E: CORRETA. Listeria monocytogenes é o alvo clássico da inclusão de ampicilina no tratamento empírico de meningite em neonatos, gestantes, idosos (>50 anos) e imunocomprometidos. É um bacilo intracelular que não responde bem às cefalosporinas de terceira geração; por isso o acréscimo de ampicilina (ou, em casos de alergia, alternativas como trimetoprim‑sulfametoxazol) é fundamental para cobrir esse microrganismo.

Resposta: Alternativa E