Dica do autor: A varicela (catapora) é uma infecção primária pelo vírus varicela-zóster que causa lesões vesículo-pustulares na pele e mucosas. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que essas lesões rompem a barreira cutânea e favorecem a entrada de bactérias: por isso as infecções bacterianas secundárias são as mais frequentes. Na prática clínica, a maioria das complicações locais são impetigo, celulite e abscessos causados principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes; em casos menos comuns pode haver fascite necrosante por estreptococo do grupo A. Complicações sistêmicas (pneumonia, encefalite, manifestações hemorrágicas) ocorrem, mas com frequência bem menor, e têm maior chance em adultos, gestantes, recém-nascidos e imunossuprimidos. Vacinação e tratamento antiviral nos grupos de risco reduzem a ocorrência e a gravidade das complicações. Fique ligado: sempre que houver sinais de infecção bacteriana (eritema progressivo, calor local, dor intensa, exsudato purulento, febre persistente) é preciso pensar em antibioterapia e, se indicado, drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia é uma complicação reconhecida e potencialmente grave da varicela, especialmente em adultos, gestantes e pacientes imunossuprimidos; pode cursar com dispneia, hipoxemia e infiltrados difusos na radiografia. Contudo, em termos de frequência absoluta na população pediátrica (onde a doença é mais comum), as infecções bacterianas secundárias de pele são mais prevalentes. Portanto, embora importante clinicamente, pneumonia não é a complicação mais frequente no conjunto dos casos de varicela.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalite por VZV é uma complicação neurológica grave (alteração do nível de consciência, convulsões, déficits focais), mas é rara. A incidência é muito menor do que a de infecções bacterianas de pele secundárias. Encefalite costuma ocorrer mais em adultos e imunossuprimidos e exige diagnóstico e tratamento imediatos, mas não é a complicação mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Reye é uma entidade rara associada ao uso de salicilatos (aspirina) em crianças com infecções virais, incluindo varicela. Hoje em dia, graças à recomendação de não usar aspirina em crianças com viroses, tornou-se uma complicação excepcional. Além disso, sua ocorrência é bem menos frequente do que as infecções bacterianas secundárias da pele.

Alternativa D: CORRETA. Infecções bacterianas secundárias são, de fato, a complicação mais comum da varicela. A ruptura das vesículas facilita contaminação por S. aureus e S. pyogenes, levando a impetigo, celulite, adenite, abscessos e, em casos severos, fasceíte necrosante ou bacteremia. Na prática, é a complicação que mais frequentemente encontramos em consultório e em pronto-socorro pediátrico. O manejo inclui antibióticos dirigidos ao agente provável (considerando padrão local e risco de MRSA), cuidados locais e, quando necessário, drenagem cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Manifestações hemorrágicas (como púrpura, coagulopatia ou varicela hemorrágica) podem ocorrer, especialmente em neonatos, imunossuprimidos ou em casos fulminantes, mas são raras. Não se comparam em frequência com as infecções bacterianas de pele que acompanham a maioria dos casos complicados de varicela.

Resposta: Alternativa D