Dica do autor: Na prática pediátrica, insuficiência cardíaca (IC) tem causas que variam bastante com a idade. Em recém‑nascidos prevalecem cardiopatias congênitas graves (lesões ducto‑dependentes, obstruções do fluxo), problemas perinatais (asfixia, sepse) e miocardiopatias neonatais; em lactentes pequenos, shunts volumosos (ex.: comunicantes ventriculares grandes, ducto patente) e miocardites se destacam; já em crianças maiores e adolescentes, causas adquiridas — sobretudo a febre reumática com cardite e suas sequelas valvares — tornam‑se mais frequentes. Arritmias podem descompensar em qualquer faixa etária, inclusive no período neonatal (lembre das taquicardias supraventriculares hiper‑sintomáticas do bebê). Distúrbios metabólicos contribuem, mas não são as causas principais na maioria dos recém‑nascidos (hipocalcemia neonatal é relevante; hiperglicemia/hipercalcemia raramente são as principais responsáveis). Do lado respiratório, doenças crônicas da prematuridade, como broncodisplasia, promovem hipertensão pulmonar e sobrecarga do ventrículo direito, sendo capazes de gerar insuficiência cardíaca. Fique ligado: saber associar faixa etária e mecanismo (obstrução/volume/miocárdio/arrítmia/pressão) é o pulo do gato para bater o olho e saber as prováveis causas.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia e hipercalcemia não são as principais causas de ICC em recém‑nascidos e lactentes. Distúrbios metabólicos podem precipitar disfunção cardíaca, mas, no neonato, os problemas mais relevantes são cardiopatias congênitas, asfixia perinatal, sepse e miocardite. Se houver alteração eletrolítica importante, a hipocalcemia neonatal é classicamente citada como fator que pode levar a disfunção miocárdica; já hiperglicemia e hipercalcemia são causas pouco frequentes de ICC nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. A cardite reumática e suas repercussões valvares crônicas tipicamente aparecem em crianças de maior idade, especialmente escolares e adolescentes. O processo inflamatório agudo pode ocorrer após infecção estreptocócica e, com o tempo, gerar estenoses ou insuficiências valvares que levam a sobrecarga crônica e, finalmente, à insuficiência cardíaca nas idades escolares/adolescentes ou mais tarde.

Alternativa C: INCORRETA. As arritmias podem, sim, desencadear descompensação cardíaca em qualquer idade, inclusive nos recém‑nascidos. Exemplos práticos: taquicardia supraventricular persistente no bebê pode levar rapidamente a insuficiência cardíaca congestiva; arritmias fetais podem causar hidropisia. Não existe proteção relativa dos neonatos contra descompensação por arritmias — pelo contrário, sua reserva cardíaca é menor.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão por glomerulonefrite difusa aguda pós‑estreptocócica (GNDA) pode causar sobrecarga e insuficiência cardíaca, porém GNDA é uma condição típica de crianças em idade escolar e raramente ocorre nas primeiras 24 horas de vida de um lactente. Em recém‑nascidos, hipertensão arterial neonatal tem outras causas (ex.: malformações renais, trombose venosa renal), e GNDA não é um diagnóstico neonatal imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Broncodisplasia (doença pulmonar crônica da prematuridade) pode sim levar a insuficiência cardíaca, via hipertensão pulmonar e sobrecarga do ventrículo direito (cor pulmonale). Em prematuros com doença pulmonar crônica avançada, a insuficiência do VD é uma complicação reconhecida, portanto não se pode afirmar que broncodisplasia não cause ICC em recém‑nascidos/prematuros.

Resposta: Alternativa B