Dica do autor: O pulo do gato para interpretar icterícia neonatal é tempo de aparecimento e relação entre grupos sanguíneos materno e fetal. Mães do grupo O fazem anticorpos IgG anti‑A e anti‑B que atravessam a placenta e podem causar hemólise fetal logo nas primeiras horas de vida. Isso contrasta com a icterícia fisiológica, que surge após 24 horas e evolui ao longo dos primeiros dias; e com a incompatibilidade por Rh, que só ocorre se o RN for Rh positivo e a mãe Rh negativa. O Coombs direto (teste de investigação de anticorpos ligados às hemácias) costuma ser positivo na doença hemolítica por incompatibilidade, mas pode ficar fraco ou até negativo em casos leves de incompatibilidade ABO — por isso, o diagnóstico se apoia na clínica: início precoce (primeiras 24 horas), quadro compatível de hemólise e diferença entre grupos materno e fetal (mãe O, filho A ou B). Em suma: quando você vê icterícia nas primeiras 24 horas com mãe grupo O e RN A/B, o farol vermelho é incompatibilidade ABO.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia por incompatibilidade de Rh exige mãe Rh negativa e filho Rh positivo; aqui o RN é Rh negativo, então não há diferença de Rh para causar hemólise. Além disso, a doença hemolítica grave por Rh costuma apresentar quadro mais intenso e, em gestantes conhecidas Rh–, é rotineiro o rastreio e profilaxia com imunoglobulina anti‑D — o cenário apresentado não bate com incompatibilidade Rh.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de G6PD pode provocar hemólise e icterícia neonatal, sobretudo em meninos, mas tipicamente precisa de um fator desencadeante (fármacos, alimentos, infecção) e nem sempre aparece nas primeiras horas de vida. Além disso, não há relação direta com grupos sanguíneos materno/fetal, que é o dado-chave do enunciado. Então, embora seja um diferencial em neonatos ictéricos, não é a hipótese principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Icterícia patológica por incompatibilidade ABO é a explicação mais compatível: mãe grupo O com anticorpos IgG anti‑A/B pode causar hemólise em RN grupo A (ou B) nas primeiras 24 horas — exatamente o que vemos. A presença de Coombs direto negativo não afasta totalmente a hipótese, pois em incompatibilidade ABO o teste pode ser fraco ou até não reagente em casos leves; o importante é o início precoce da icterícia e a discrepância de grupos sanguíneos.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia fisiológica do RN surge classicamente após as primeiras 24 horas (e não nas primeiras 15 horas), tem evolução gradual e picos nos dias 3–5 em recém‑nascidos terminais. Portanto, o aparecimento tão precoce (15 horas) torna a icterícia fisiológica improvável.

Resposta: Alternativa C