Dica do autor: O objetivo da terapia antirretroviral (TARV) é suprimir a replicação viral, preservar ou recuperar a função imunológica, reduzir morbidade e mortalidade e prevenir a transmissão. Na prática clínica, três parâmetros ajudam a priorizar o início do tratamento: contagem de linfócitos CD4, carga viral plasmática e fatores clínicos/epidemiológicos (idade, comorbidades, coinfecções, risco de transmissão). Uma contagem de CD4 abaixo de 350 células/mm³ já está associada a risco aumentado de doenças oportunistas e progressão clínica; cargas virais muito elevadas preveem deterioração mais rápida do sistema imunológico e maior risco de transmissão; enquanto a idade avançada está relacionada a menor capacidade de recuperação imune e maior risco de complicações. Por isso, na dúvida, o pulo do gato é não adiar: iniciar TARV melhora desfechos mesmo em quem ainda tem contagens moderadas, e hoje o foco é tratar de forma eficaz, com esquemas combinados que maximizam supressão viral e minimizam efeitos adversos. Antes de começar, fique ligado: avaliar hepatites B/C, carga viral, resistência pré-tratamento quando disponível, função renal/hepática, e oferecer aconselhamento sobre aderência e interação medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. A coinfecção por hepatite B é, sim, uma indicação importante — pois determina escolhas de drogas que também tratam HBV — mas não é condição única para iniciar TARV. Não se espera começar só se houver HBV; a presença de HIV ativo com CD4 baixo ou carga viral alta já justifica início. Ou seja: HBV é um motivo adicional, não o único gatilho.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o risco de infecções oportunistas é baixo com CD4 = 330 é um equívoco: esse valor está abaixo do limiar de 350, historicamente usado como ponto de corte para tratamento, e indica maior risco de progressão. Além disso, a alta carga viral (350.000 cópias/ml) favorece evolução rápida. Postergar terapia com esse perfil aumenta risco de complicações — então não se justifica adiar o tratamento com base apenas nessa alegação.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reúne os motivos clínicos que justificam iniciar TARV: CD4 abaixo de 350, carga viral elevada e idade avançada, todos fatores que aumentam o risco de progressão e de desfechos piores. Iniciar terapia busca reduzir rapidamente a carga viral, preservar função imune e diminuir mortalidade; em pessoa idosa, o benefício costumam superar os riscos de efeitos adversos, desde que escolhido esquema apropriado e feito acompanhamento próximo.

Alternativa D: INCORRETA. A justificativa de não tratar por "contagem relativamente alta" e medo de efeitos adversos na faixa etária é frágil. A idade não é contraindicação para iniciar TARV; pelo contrário, idosos podem se beneficiar mais da supressão viral. Risco de efeitos adversos existe, mas deve ser gerenciado escolhendo-se esquemas adequados e monitorando reações — não é motivo para negar terapia.

Resposta: Alternativa C