Dica do autor: Na prática da UTI a estimativa das necessidades energéticas costuma ser feita a partir do peso corporal por ser rápida e clinicamente útil. O valor de referência para pacientes críticos com doenças agudas (pneumonia) e sem obesidade é em torno de 25 kcal por kg de peso corporal por dia. Esse cálculo fornece um alvo inicial que evita tanto o subcomo o superalimentar — ambos prejudiciais na fase aguda. O pulo do gato é lembrar que esse é um ponto de partida: pacientes desnutridos, em recuperação ou com maior demanda inflamátoria podem precisar de ajuste para cima (até ~30 kcal/kg), enquanto pacientes com risco de refeeding ou insuficiência orgânica podem necessitar de aporte mais gradual. Além disso, a prescrição deve contemplar proteínas de forma explícita (tipicamente 1,2–2,0 g/kg/dia em críticos; em desnutridos considerar o limite superior), monitorização de eletrólitos, glicemia e sinais de intolerância, e revisão diária conforme evolução clínica e exames (glicemia, ureia, nitrogênio ureico, balanço hídrico, perdas). Em resumo: bater o olho e saber que 25 kcal/kg é o cálculo prático inicial para um adulto crítico não obeso — daí vem a conta simples.

Alternativa A: INCORRETA. 2800 kcal corresponderia a 40 kcal/kg para um paciente de 70 kg, um valor exagerado como meta inicial em um paciente crítico com pneumonia e desnutrição. Superestimar a necessidade calórica aumenta risco de hiperglicemia, sobrecarga ventilatória (aumento de CO2 produzido), esteatose hepática e complicações metabólicas. A não ser que haja indicação clara de maiores demandas (ex.: grandes queimados), não se usa esse valor de partida.

Alternativa B: INCORRETA. 2450 kcal equivalem a ~35 kcal/kg — ainda alto para um alvo inicial em UTI, especialmente em paciente desnutrido em fase aguda. Valores desse porte só se justificam em situações específicas ou após avaliação por equipe de nutrição com ajustes progressivos e monitorização rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. 2100 kcal correspondem a 30 kcal/kg. Embora seja um valor plausível para alguns cenários (p.ex. recuperação ou maior demanda), o alvo prático inicial de referência mais frequentemente usado na UTI para adultos não obesos é 25 kcal/kg. Assim 30 kcal/kg é um pouco acima do ponto de partida esperado na maioria das provas e condutas iniciais.

Alternativa D: CORRETA. 1750 kcal = 25 kcal/kg × 70 kg. Esse é o cálculo rápido e padrão para estimar necessidade calórica em paciente crítico não obeso. É um alvo inicial seguro: reduz risco de sub ou superalimentação e facilita ajuste conforme resposta clínica. Lembre-se também de prescrever proteínas adequadas (ex.: 1,2–1,5 g/kg ou mais se desnutrição marcada), monitorar refeeding e ajustar conforme evolução.

Alternativa E: INCORRETA. 1400 kcal equivalem a 20 kcal/kg e estariam subestimando as necessidades energéticas de um adulto crítico com pneumonia e desnutrição. Valores tão baixos podem perpetuar a desnutrição e atrasar recuperação; só seriam aceitáveis temporariamente em presença de contra‑indicações ao aporte completo ou em estratégias deliberadas de alimentação gradual para evitar refeeding.

Resposta: Alternativa D