Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: paciente com história de doença intestinal polipoide/ carcinoma intestinal prévio e agora sangramento vaginal na menopausa — a primeira hipótese que tem que vir à cabeça é câncer de endométrio como segunda neoplasia associada a síndromes hereditárias do câncer colorretal. A tal da Síndrome de Linch (antiga HNPCC) é o pulo do gato aqui: é uma condição autossômica dominante por mutações germinativas em genes do reparo de mismatch (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) que predispõe a câncer colorretal precocemente e a múltiplos tumores extracolônicos, especialmente endométrio, ovários, trato urinário superior, estômago e intestino delgado. Clinicamente chama-se Linch I quando o acometimento é praticamente restrito ao cólon; Linch II quando há forte associação com tumores ginecológicos (principalmente endométrio) e outros órgãos. O sangramento pós‑menopausa é sinal de alarme para câncer endometrial e precisa investigação imediata (biópsia de endométrio e/ou ultrassom transvaginal); se houver história familiar sugestiva, faz sentido pensar em investigação genética para reparo de mismatch e vigilância intensificada. No fim das contas, a combinação de carcinoma intestinal prévio + sangramento pós‑menopausa aponta para câncer de endométrio dentro do espectro da Síndrome de Linch II.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer do colo do útero associado à Síndrome de Peutz‑Jeghers não faz sentido neste contexto. Peutz‑Jeghers é caracterizada por pólipos hamartomatosos predominantes no intestino delgado e manchas pigmentadas mucocutâneas e aumenta risco de tumores pancreáticos, gástricos, intestinais e também de ovário e mama, mas não é classicamente ligada a câncer cervical. Além disso, o achado clínico mais preocupante aqui é sangramento pós‑menopausa (sugestivo de endométrio), e a história de carcinoma intestinal prévio casa melhor com Linch do que com Peutz‑Jeghers.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de endométrio associado à Síndrome de Linch II é a melhor leitura do caso. Pacientes com mutações dos genes de reparo de DNA têm risco aumentado de câncer endometrial, muitas vezes na mesma faixa etária em que aparecem tumores colorretais ou mesmo em seguida. Sangramento vaginal pós‑menopausa é a apresentação clínica mais comum do câncer endometrial e, diante de antecedente de neoplasia intestinal, a hipótese de Linch II deve ser considerada: investigação histológica do endométrio, avaliação do histórico familiar (critérios de Amsterdam/revisões) e estudo imuno‑histológico/MSS/MMR quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de ovário e Síndrome de Gardner é impreciso. Gardner é uma variante fenotípica da polipose adenomatosa familiar (PAF/APC), caracterizada por múltiplos adenomas colônicos e manifestações extracolônicas como osteomas, tumores desmoides e alterações dentárias. Embora mulheres com PAF possam ter risco aumentado de alguns tumores, a associação clássica de Gardner não é com câncer de ovário como quadro principal, muito menos com o histórico descrito (carcinoma intestinal sem a típica profusão de pólipos da PAF).

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de uretra e Síndrome de Turcot não se encaixam. Turcot associa polipose intestinal (ou HNPCC em algumas variantes) a tumores cerebrais (meduloblastoma ou glioma), não a neoplasia uretral. A apresentação de sangramento vaginal pós‑menopausa também não aponta para uretra. Portanto, essa combinação está fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de vagina associado à síndrome adenomatosa polipoide hereditária (PAF/FAP) está fora do padrão. A PAF confere risco muito alto de câncer colorretal e tem manifestações extracolônicas (desmoides, carcinoma de fígado infantil, tumores da tiróide, alterações ósseas), mas não é classicamente ligada a câncer de vagina. Além disso, a queixa-chave — sangramento pós‑menopausa — sugere endométrio, não vagina.

Resposta: Alternativa B