Dica do autor: O diagnóstico de dengue é clínico-epidemiológico nos primeiros dias e a conduta depende muito do quadro hemodinâmico e da presença de sinais de alerta, não só de um valor isolado de plaquetas. A prova do laço é um teste simples para identificar tendência ao sangramento capilar e deve ser feita na avaliação inicial. Na fase aguda, a prioridade é identificar desidratação ou extravasamento plasmático e tratar com reposição volêmica adequada: iniciamos com hidratação venosa rápida quando há sinais de alerta ou queda acentuada de plaquetas, sempre com cristaloides isotônicos, e depois adotamos esquema de manutenção oral/venosa conforme evolução. O acompanhamento laboratorial (hematócrito, hemoglobina e plaquetas) é fundamental para detectar aumento do hematócrito por hemoconcentração ou queda rápida das plaquetas. Analgésicos e antipiréticos: paracetamol é a opção segura; anti-inflamatórios não esteroidais e ácido acetilsalicílico são evitados por risco de sangramento. Já a dipirona não é formalmente contraindicada e ainda é usada em vários serviços. Transfusão de plaquetas ou hemoderivados só se há sangramento significativo ou indicação específica; contagem isolada baixa não é, por si só, indicação imediata de transfusão, nem obrigatoriamente de internação, desde que o paciente esteja clinicamente estável e haja seguimento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação contém uma meia-verdade. Realmente paracetamol é a escolha para febre/algia na dengue, e evitar AINEs e ácido acetilsalicílico é correto. Porém, dizer que dipirona é contraindicada está errado: a dipirona é largamente utilizada e não é classificada como contraindicação absoluta na dengue. Além disso, a alternativa não aborda a gravidade do quadro laboratorial (plaquetas 40.000) nem recomenda a prova do laço ou vigilância laboratorial imediata, pontos essenciais no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer prova do laço e orientar hidratação domiciliar soa plausível para casos leves, mas colher sorologia de rotina na fase inicial tem utilidade limitada — os testes sorológicos podem ser negativos nos primeiros dias; NS1/PCR são mais sensíveis precocemente, mas não modificam a conduta imediata. O ponto crítico: com plaquetas em 40.000/mm³, a simples orientação de hidratação oral em domicílio é insuficiente sem observação e reposição volêmica inicial, quando indicada, além de monitorização laboratorial mais próxima.

Alternativa C: CORRETA. Reunir prova do laço, iniciar hidratação venosa rápida e monitorizar hematócrito, hemoglobina e plaquetas é a conduta adequada diante de um paciente com quadro suspeito de dengue e plaquetopenia importante, mas sem sinais de choque ou sangramento ativo. O pulo do gato é: tratar o paciente, não só o exame. A hidratação venosa inicial corrige perdas e previne progressão para choque por extravasamento, e a vigilância laboratorial permite detectar hemoconcentração ou queda progressiva das plaquetas. Transfusão ou internação não são automáticas apenas pelo número de plaquetas; dependem de sangramento, instabilidade hemodinâmica ou piora laboratorial/clinica.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e hidratação venosa vigorosa são necessárias quando há sinais de gravidade (choque, hemorragia, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, aumento progressivo do hematócrito, etc.). Cobrar coleta diária de hematócrito e hemoglobina “pelo alto risco de sangramento” é uma generalização exagerada: monitorização é obrigatória, mas a estratégia deve ser individualizada. Além disso, hidratação excessiva também tem riscos; o manejo precisa ser orientado pela evolução clínica e pelos parâmetros hemodinâmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que A e C estão corretas, mas já demonstramos que A é incorreta (porque diz que dipirona é contraindicada e não contempla a necessidade de avaliação/monitorização adequada). Portanto não pode ser a melhor opção.

Resposta: Alternativa C