Dica do autor: Pneumonias agudas são classicamente divididas entre “típicas” (bactérias piogênicas) e “atípicas” (agentes intracelulares, vírus). O pulo do gato no exame é identificar sinais clínicos que orientem para um agente piogênico agressivo: início súbito, febre alta, calafrios, dor pleurítica e expectoração purulenta. Staphylococcus aureus é capaz de provocar uma pneumonia de início abrupto e severa, frequentemente com consolidação lobar, evolução rápida para necrose, cavitação e complicações como empiema — pode ocorrer como pneumonia primária, mas é clássica após gripe. Por outro lado, agentes como Legionella tendem a causar quadro sistêmico com manifestações extrapulmonares (diarreia, confusão, hiponatremia), Haemophilus influenzae está mais associado a pacientes com DPOC ou tabagistas, Pseudomonas aeruginosa aparece em ambiente hospitalar, imunossuprimidos ou em fibrose cística, e Streptococcus pneumoniae é o agente comunitário mais comum, mas nem sempre é o mais indicado quando o quadro é muito agressivo ou purulento. Fique ligado: em provas, a combinação “súbito + febre alta + dor pleurítica + secreção purulenta e radiografia com consolidação lobar” costuma apontar para bactérias piogênicas; entre elas, Staphylococcus aureus deve entrar no diagnóstico diferencial quando houver curso fulminante ou empírico direcionamento para germes que cursam com necrose.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é um agente clássico de pneumonia grave, de início abrupto, com febre alta, calafrios, dor pleurítica e expectoração purulenta. Embora muitas vezes relacionado a infecção secundária pós‑influenza, pode causar pneumonia primaria em jovens previamente hígidos. Radiologicamente pode apresentar consolidação lobar que progride rapidamente, com risco de necrose, cavitação e empiema — achados compatíveis com o quadro descrito. Em questões que enfatizam um curso agudo e purulento, Staph aureus é uma escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. Legionella pneumophila causa pneumonia atípica, com sintomas sistêmicos importantes (febre alta, cefaleia, mialgia, diarréia, alteração do estado mental) e sinais laboratoriais como hiponatremia e elevação das enzimas hepáticas; a tosse costuma ser seca ou pouco produtiva. A radiografia pode mostrar condensações, mas o quadro descrito com expectoração purulenta e apresentação tipicamente piogênica não é sugestivo de Legionella.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae, quando causa pneumonia, é mais comum em pacientes com doença pulmonar crônica ou tabagistas e tende a ser um agente de complexidade intermediária. Em adolescente previamente hígido e sem história de tabagismo ou comorbidades, H. influenzae é menos provável. Além disso, a apresentação muito aguda e purulenta favorece outros piogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é tipicamente um patógeno nosocomial, associado a pacientes ventilados, imunossuprimidos, com bronquiectasias ou fibrose cística. Em um adolescente previamente saudável e com quadro comunitário agudo, Pseudomonas é improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia comunitária e pode perfeitamente causar quadro com febre, dor pleurítica e consolidação lobar. Entretanto, em provas o enunciado que enfatiza início muito súbito, pus abundante e curso agressivo costuma direcionar o raciocínio para S. aureus — especialmente quando o objetivo é diferenciar entre piogênicos, considerando o potencial necrosante e purulento do Staphylococcus.

Resposta: Alternativa A