Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender os dois padrões radiológicos que um corpo estranho intrabrônquico pode causar: obstrução completa ou obstrução tipo "valva" (parcial). Quando a via aérea é completamente obstruída disto do corpo estranho ocorre reabsorção do ar distal, levando a perda de volume do pulmão ou do segmento (atelectasia) com desvio do mediastino para o mesmo lado — sinal de queda de volume. Já na obstrução em valva, o ar entra na inspiração mas não sai na expiração, causando hiperinsuflação e desvio mediastinal contralateral (e pode ser melhor evidenciado em radiografia em expiração ou decúbito lateral). Crianças pequenas frequentemente apresentam sintomas discretos e a radiografia simples pode ser sutil; por isso, fique ligado nos sinais indiretos: assimetria de volumes, nível diafragmático, deslocamento dos vasos e dos contornos cardíacos, e alteração do padrão de ventilação. No fim das contas, se houver suspeita clínica, a broncoscopia (rigida em crianças) é o que confirma e trata — a radiografia auxilia, mas não substitui a avaliação endoscópica quando houver indicação.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia resulta de obstrução completa do bronquio por corpo estranho, com reabsorção do ar distal e perda de volume do parênquima; o mediastino desloca-se para o mesmo lado da lesão (ipsilateral). Na radiografia isso se traduz por elevação do diafragma, aproximação das fissuras e deslocamento do mediastino e do hilo para o lado afetado, além de aumento da densidade pulmonar. É o achado esperado quando o corpo estranho provoca oclusão total.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax não é o padrão típico de corpo estranho intrabronquico. Além disso, um pneumotórax sob tensão desloca o mediastino para o lado oposto, e um pneumotórax simples causa colapso pulmonar local sem o clássico padrão de atelectasia por reabsorção. Assim, "pneumotórax e desvio mediastinal ipsilateral" não faz sentido fisiopatológico nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora um pneumotórax sob tensão desvie o mediastino para o lado contralateral, a presença de pneumotórax como manifestação direta de corpo estranho intrabronquial é incomum. Além disso, a combinação sugerida não corresponde ao mecanismo clássico de obstrução brônquica em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Atelectasia causa perda de volume e, por consequência, desvio mediastinal para o mesmo lado (ipsilateral). O desvio contralateral está relacionado a aumento de volume (hiperinsuflação) — ou a processos que ocupem espaço no hemitórax, mas não ao padrão de atelectasia descrito. Portanto, a associação "atelectasia e desvio mediastinal contralateral" está errada.

Resposta: Alternativa A