Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse caso é reconhecer o padrão de acometimento sistêmico em uma mulher jovem: artralgia/artrite simétrica de pequenas articulações, serosite (atrto pericárdico e derrame pleural), citopenias em série (anemia, leucopenia, plaquetopenia) e comprometimento renal com hematúria e proteinúria. Esse conjunto sugere uma doença autoimune sistêmica com produção de autoanticorpos, deposição imunomediada e inflamação multiorgânica. No lúpus eritematoso sistêmico, é comum ver manifestações músculo-esqueléticas (dor e inflamação articular), serosites, alterações hematológicas por mecanismo autoimune e nefrite lúpica, que leva a elevação da creatinina, hematúria e proteinúria. Exames sorológicos (ANA reagente, anti-dsDNA, consumo de complemento) ajudam a confirmar e estratificar atividade; biópsia renal pode ser necessária para caracterizar o tipo de nefrite e guiar a terapêutica. Em suma: quando tem mulher em idade reprodutiva com sinais sistêmicos e lesão renal + citopenias, pense forte em lúpus.

Alternativa A: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico casa com todo o quadro clínico-laboratorial apresentado. As artralgias/artrites são frequentes e tipicamente simétricas em pequenas articulações, há alta frequência de serosite (pericardite, derrame pleural), alterações hematológicas por autoimunidade e nefrite lúpica que causa hematúria, proteinúria e aumento da creatinina. A associação dessas manifestações sistêmicas em uma mulher jovem é praticamente o retrato clínico do lúpus ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide pode provocar poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos, com anemia crônica da doença e, em casos mais graves, manifestações extra-articulares como serosite. Contudo, é menos comum apresentar leucopenia e plaquetopenia simultâneas e, principalmente, acometimento renal com hematúria e proteinúria significativos. Além disso, o padrão de comprometimento sistêmico múltiplo como o descrito (citopenias em série + nefrite franca) é mais característico de doenças do espectro do lúpus do que da artrite reumatoide.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática costuma cursar com artrite migratória dos grandes articulações, cardite (mais frequentemente pancardite) e alterações valvares, mas não provoca tipicamente citopenias ou nefrite com hematúria/proteinúria. Além disso, o contexto temporal pós-infecção estreptocócica e o padrão migratório da artrite diferem do quadro crônico/sistêmico sugerido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatomiosite apresenta fraqueza muscular proximal e manifestações cutâneas características (heliotrópio, sinal do xale), além de elevação de CK e possível envolvimento pulmonar intersticial. Não é habitual causar o conjunto de citopenias e nefrite observado neste caso, nem a típica artralgia de pequenas articulações com serosite do tipo pericárdica/pleural do modo descrito. Logo, o quadro não é compatível com dermatomiosite.

Resposta: Alternativa A