Dica do autor: O quadro descrito — paciente com uma única lesão hipocrômica, acometimento sensitivo local e hipoestesia — bate à primeira vista com a forma paucibacilar da hanseníase, tipicamente o espectro tuberculoide ou borderline-tuberculoide. Nessa apresentação o sistema imune celular está vigoroso e forma granulomas bem organizados que controlam a multiplicação do bacilo, resultando em carga bacilar muito baixa ou negativa à baciloscopia. O pulo do gato na prática clínica é distinguir formas paucibacilares (poucas lesões, anestesia localizada, Mitsuda reativa) das multibacilares (múltiplas lesões difusas, perda sensitiva mais extensa, baciloscopia positiva). Nervo comprometido na hanseníase tende a apresentar espessamento por inflamação granulomatosa e edema — não “atrofia” inicial — e as reações imunológicas têm padrões distintos: reação de reversão (tipo 1) ocorre em formas paucibacilares/borderline com piora inflamatória das lesões e neurite; eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL, tipo 2) é característico de formas multibacilares, com pápulas e nódulos dolorosos, febre e acometimento sistêmico, mais associadas a alta carga bacilar e frequentemente desencadeadas durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na hanseníase o nervo acometido costuma ficar espessado e palpável por processo inflamatório e infiltrado celular; ocorre hipertrofia/espessamento do nervo (ex.: ulnar), não diminuição da sua espessura. A diminuição/atrofia só seria consequência tardia e secundária a lesão crônica e perda axonal avançada, não sendo a expectativa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Uma única lesão anestésica sugere forma paucibacilar (tuberculoide), na qual a carga de bacilos é muito baixa ou ausente — a biópsia mostra granulomas bem formados e poucos ou nenhum bacilo. Grande quantidade de bacilos corresponderia a formas multibacilares (lepromatosa), que se apresentam com múltiplas lesões extensas, simétricas e baciloscopia positiva.

Alternativa C: CORRETA. A reação de Mitsuda (teste de sensibilidade tardia ao antígeno de Mycobacterium leprae) costuma ser positiva nas formas tuberculoides/paucibacilares, refletindo resposta celular eficaz. Portanto, em paciente com única lesão anestésica esse teste tende a ser reativo, o que corrobora a hipótese clínica de forma paucibacilar.

Alternativa D: INCORRETA. O período de incubação da hanseníase é longo: em média anos (com variações, frequentemente 2–7 anos ou mais). Um período médio de aproximadamente 6 meses é incompatível com o que se conhece da biologia do agente e da história natural da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Reações como eritema nodoso hansênico (ENL) com febre e mal-estar são típicas de formas multibacilares e estão associadas a alta carga bacilar; podem surgir durante o tratamento, mas não são esperadas como regra em pacientes com única lesão paucibacilar. Em formas paucibacilares, se ocorrem reações, é mais comum a reação de reversão (tipo 1), com inflamação local e neurite.

Resposta: Alternativa C