Dica do autor: O ponto principal aqui é entender que, para câncer de pulmão, imagem suspeita de mediastino exige confirmação histológica antes de qualquer cirurgia curativa. A tomografia dá sinal vermelho, mas não dá diagnóstico definitivo — o pulo do gato é obter tecido do linfonodo. Existem métodos minimamente invasivos (quando disponíveis, a punção guiada por ultrassom endobrônquico-EBUS-TBNA é a primeira escolha na prática atual) e métodos cirúrgicos. A mediastinoscopia cervical clássica é a técnica cirúrgica de eleição para amostrar linfonodos das estações superiores e da subcarinal (2, 4 e 7) com boa sensibilidade e perfil de segurança conhecido; é o exame que, quando positivo, muda o estadiamento para N2/N3 e altera o plano terapêutico. Outras abordagens (mediastinotomia de Chamberlain, VATS, punção transtorácica) têm indicações mais restritas — por exemplo, Chamberlain serve para janela aorto-pulmonar (estações 5 e 6), e punções transtorácicas servem mais para lesões pulmonares periféricas, não para rotina de linfonodos mediastinais centrais. Fique ligado: escolha o procedimento que alcance a estação suspeita com menor morbidade e maior acurácia; neste caso, subcarinal = mediastinoscopia cervical é o caminho padrão quando EBUS não está listado.

Alternativa A: INCORRETA. A mediastinotomia de Chamberlain (mediastinotomia anterior esquerda) é usada para acessar a janela aorto‑pulmonar — isto é, estações 5 e 6 — e é frequentemente indicada para lesões ou linfonodos em AP window, sobretudo em tumores do ápice ou do lobo esquerdo. Não é a melhor via para linfonodo subcarinal (estação 7). Além disso, trata‑se de procedimento com indicação bem específica e não é o método padrão para estadiamento do mediastino central.

Alternativa B: CORRETA. A mediastinoscopia cervical permite visualização e biópsia das estações mediastinais mais importantes para estadiamento (2R/2L, 4R/4L e 7 — subcarinal). É o método cirúrgico consagrado para confirmar envolvimento mediastinal central quando técnicas endoscópicas de punção não estão disponíveis ou foram não diagnósticas. Tem boa sensibilidade, baixo risco relativo e impacto claro no manejo: confirmação histológica de N2/N3 contraindica cirurgia ressecadora isolada e direciona para tratamento multimodal ou paliativo conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Toracotomia exploradora com biópsia transoperatória é exagerada como primeiro passo diagnóstico. É procedimento muito mais agressivo e morbimórbido; além disso, rotineiramente não se recorre à toracotomia apenas para confirmação de linfonodo mediastinal quando existem técnicas menos invasivas com boa acurácia. A toracotomia pode entrar na discussão se outras tentativas falharem ou se houver indicação terapêutica simultânea (ressecção), mas não é a conduta mais adequada isoladamente para estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A videotoracoscopia (VATS) pode permitir acesso a algumas áreas mediastinais, porém não é a abordagem de escolha para linfonodo subcarinal quando comparada à mediastinoscopia cervical; além disso, é tecnicamente mais complexa para essa estação, costuma ser mais invasiva e não é o padrão para estadiamento inicial do mediastino central. VATS pode ser considerada em situações específicas ou quando outras vias são impraticáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Punção transtorácica guiada por tomografia é indicada para lesões pulmonares periféricas, não é adequada como rotina para punção de linfonodo subcarinal. Tem maior risco de pneumotórax, pode não atingir de forma segura linfonodos profundos do mediastino e não é a técnica de eleição para confirmar doença nodal central.

Resposta: Alternativa B