Dica do autor: O grau de recomendação A para rastreamento significa que há alta certeza de que o benefício líquido do rastreamento supera os danos — em outras palavras, testes confiáveis, doença com impacto clínico importante, intervenções eficazes quando detectada precocemente e disponibilidade operacional do programa. O pulo do gato na interpretação é bater o olho e saber que nem todo exame importante tem necessariamente grau A: alguns são desejáveis por sua utilidade clínica, mas a qualidade da evidência ou a magnitude do benefício quando aplicado em população assintomática pode ser moderada. No rastreio neonatal, por exemplo, só se classifica como grau A aquele teste que, ao identificar precocemente a condição, permite intervenções comprovadas que reduzem mortalidade/morbidade de forma substancial — como é o caso do diagnóstico precoce da anemia falciforme, que permite profilaxia com penicilina, vacinas, educação familiar e seguimento especializado, diminuindo infecções graves e óbitos nos primeiros anos de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A triagem para obesidade em adultos (medida clínica do IMC) é recomendada em atenção primária para identificar risco cardiometabólico e indicar intervenções comportamentais. Contudo, a força da evidência quanto ao impacto direto do rastreio populacional em desfechos duros é mais moderada, e a efetividade depende muito da disponibilidade e intensidade das intervenções posteriores. Portanto, na classificação que exige alta certeza de benefício líquido e intervenção efetiva que mude claramente a história natural, esta opção não se encaixa como grau A.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreio de uso nocivo de álcool em adultos com ferramentas breves (por exemplo, perguntas simples ou AUDIT-C) é uma prática útil e há evidência de que intervenções breves reduzem consumo em usuários de risco. Ainda assim, a magnitude do benefício para todo o universo assintomático e a heterogeneidade das intervenções fazem com que esse rastreio não seja universalmente categorizado como grau A; ele costuma receber recomendação, mas com força de evidência que não alcança o nível de certeza exigido para um grau A em programas de rastreamento populacional.

Alternativa C: INCORRETA. A triagem neonatal auditiva universal é clínica e publicamente muito importante — detectar perda auditiva precoce permite intervenção fonoaudiológica, reabilitação e melhor desenvolvimento da linguagem. Contudo, na classificação específica de grau A para rastreamento há nuances: alguns programas e classificações podem atribuir recomendação forte, mas nem sempre o enquadramento metodológico para grau A (evidência de redução de desfechos como mortalidade ou incapacidade a nível populacional) é o mesmo que aquele aplicado para exames metabólicos/hematológicos do teste do pezinho. Ou seja, apesar de recomendada e prioritária, nesta questão ela não é a opção apontada como grau A.

Alternativa D: CORRETA. O rastreio neonatal para anemia falciforme (parte do triagem neonatal) tem evidência clara de benefício: o diagnóstico precoce permite medidas que reduzem mortalidade e morbidade na infância — profilaxia com penicilina, esquema vacinal adequado, orientação familiar e encaminhamento para cuidados especializados. Esses efeitos positivos sobre desfechos graves justificam a classificação como grau A para rastreamento em recém-nascidos.

Resposta: Alternativa D