Dica do autor: Depois de uma gastrectomia parcial, o que muda de verdade é o trânsito e a fisiologia da porção restante do estômago e seus enxertos. Billroth I (gastroduodenostomia) reconecta o estômago ao duodeno e preserva, em geral, o trânsito mais fisiológico; Billroth II (gastrojejunostomia) cria um segmento aferente (duodeno e alça proximal) e eferente (alça jejunal) com maior propensão a refluxo biliar, vazio gástrico acelerado e complicações mecânicas específicas. Entre as síndromes clássicas pós-gastrectomia temos: refluxo alcalino (bile reflux) — frequentemente associado a Billroth II e potencialmente tratado, quando refratário, pela conversão em um Y de Roux para desviar a bile; síndrome da alça aferente — geralmente ocorre após gastrectomias tipo Billroth II com obstrução da alça aferente, cursando com dor abdominal, distensão e vômitos biliosos; síndrome do antro retido — resultado de ressecção incompleta do antro que mantém tecido produtor de gastrina, levando a hipersecreção ácida e risco aumentado de úlceras marginais; dumping precoce — sintomas gastrointestinais e vasomotores por esvaziamento gástrico rápido de conteúdos hiperosmolares, mais comum após técnicas que eliminam o controle pilórico, como a Billroth II. O pulo do gato ao analisar essas questões é bater o olho no tipo de anastomose (I vs II) e lembrar qual complicação depende da existência de uma alça aferente ou do desvio biliar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática, portanto não é a exceção. O refluxo alcalino realmente é mais comum após anastomoses do tipo Billroth II porque a configuração anatômica favorece que bile e sucos pancreáticos alcancem o coto gástrico. Em pacientes sintomáticos e refratários ao tratamento clínico (inibidores de bomba, procinéticos, medidas dietéticas), a conversão para um Y de Roux é uma opção cirúrgica bem estabelecida para interromper o refluxo biliar.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a exceção pedida pela questão. O erro fundamental é atribuir a síndrome da alça aferente à anastomose tipo Billroth I. Na realidade, a síndrome da alça aferente é típica de gastrectomias com gastrojejunostomia (Billroth II), porque só aí existe uma alça aferente formada pelo duodeno e primeira porção jejunal que pode obstruir. O quadro típico inclui dor abdominal, distensão e vômitos biliosos; é verdade que a evacuação do conteúdo da alça por vômito pode aliviar temporariamente a dor, mas o ponto incorreto do enunciado é associar essa síndrome ao Billroth I.

Alternativa C: INCORRETA. Correta afirmação: a síndrome do antro retido decorre da permanência de tecido antral funcional no remanescente gástrico após ressecção incompleta. Esse antro continua a secretar gastrina, estimulando aumento da secreção ácida pelo corpo gástrico remanescente e criando um ambiente ulcerogênico, responsável por úlceras marginais e sintomas relacionados. O tratamento costuma ser cirúrgico quando confirmado e sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Também é verdadeira. O dumping precoce manifesta-se por sintomas gastrointestinais (náuseas, cólicas, diarreia) e vasomotores (taquicardia, sudorese, síncope) minutos após a refeição, por entrada rápida de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado e liberação de mediadores vasoativos. Ele é mais prevalente em procedimentos que aceleram o esvaziamento gástrico e abolam o freio pilórico — situação mais típica da Billroth II do que da Billroth I.

Resposta: Alternativa B