Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é a primeira hipótese que deve saltar aos olhos quando um paciente jovem, sem história de doença hepática crônica, apresenta hematêmese aguda logo após episódios intensos de vômitos ou arcadas — clássico em situações de binge alcoólico. O mecanismo é uma laceração mucosa (não uma ruptura transmural) na junção esofagogástrica causada pelo aumento brusco da pressão intra-abdominal e pela força do esforço em vômitos repetidos. Clinicamente tende a manifestar-se com hematêmese profusa, porém frequentemente autolimitada; exames como endoscopia digestiva alta confirmam o diagnóstico ao mostrar lacerações lineares na mucosa e possibilitam tratamento endoscópico hemostático quando necessário. O pulo do gato no atendimento é diferenciar essa apresentação de outras causas de sangramento digestivo alto que têm quadro clínico e história pregressa diferentes — por exemplo, varizes esofágicas geralmente vêm com sinais de cirrose/hipertensão portal e sangramentos potencialmente maciços sem o gatilho típico dos vômitos; úlceras gástricas/duodenais costumam apresentar história subaguda de dor epigástrica ou fatores de risco (AINEs, H. pylori) e o sangramento nem sempre tem início logo depois de episódios de vômito. Saber correlacionar cena clínica e fisiopatologia faz você bater o olho e saber onde mirar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura do anel de Schatzki (anel esofágico inferior) costuma se relacionar com disfagia intermitente para alimentos sólidos e episódios de impactação alimentar, não com hematêmese pós-vômito. Trata‑se de uma membrana mucosa cicatricial na junção esôfago-gástrica que provoca obstrução parcial; não é mecanismo de sangramento agudo por esforço de vômito.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera gástrica pode causar hematêmese, mas tipicamente aparece em contexto de dor epigástrica crônica ou uso de anti-inflamatórios/infecção por H. pylori, e o sangramento decorre de erosão arterial/submucosa. O quadro descrito — sangue naso de vômitos associados a crise de ânsias após ingestão alcoólica — aponta mais para lesão mucosa por esforço (Mallory-Weiss) do que para uma úlcera aguda como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Mallory-Weiss é a explicação clássica: lacerações mucosas lineares na transição esofagogástrica causadas por vômitos intensos, frequentemente associadas a ingestão excessiva de álcool. O tempo entre as arcadas e o início da hematêmese, a ausência de antecedentes de doença hepática ou uso crônico de AINEs e a idade do paciente reforçam fortemente esse diagnóstico. O manejo inicial é suporte hemodinâmico e hemograma; a endoscopia confirma e permite tratar com injeção vasoativa, clips ou cauterização se houver sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes esofágicas são causa importante de hemorragia digestiva alta, mas aparecem em pacientes com doença hepática crônica e sinais de hipertensão portal (ascite, icterícia, história de hepatopatia). O sangramento por varizes tende a ser volumoso e sem a relação temporal direta com episódios de vômito em indivíduos jovens e saudáveis; além disso, o quadro agudo desencadeador (vômito profuso) favorece mais Mallory‑Weiss.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera duodenal pode provocar hemorragia digestiva alta, mas costuma apresentar história de dor epigástrica ou melena, e não há associação típica com vômitos intensos imediatamente precedendo a hematêmese. A fisiopatologia e os fatores de risco divergem do cenário clássico de laceração mucosa pós‑vômito.

Resposta: Alternativa C