Dica do autor: Na pediatria cirúrgica o pulo do gato é entender que muitos problemas que na vida adulta têm origem adquirida, na infância têm raiz embriológica ou anatômica. A hérnia inguinal infantil é um ótimo exemplo: quase sempre resulta de falha no fechamento do conduto peritoniovaginal, ou seja, de uma comunicação persistente entre cavidade peritoneal e saco escrotal/ligamento redondo. Isso explica a predominância de hérnias indiretas e a maior frequência no sexo masculino. Outro ponto importante: crianças não são adultos — sinais e sintomas podem ser atípicos (ex.: apendicite em lactentes), o tempo até complicação costuma ser menor (maior risco de encarceramento) e as indicações cirúrgicas têm nuances próprias (ex.: quando operar um testículo não descido, quando fechar um conduto pérvio). Fique ligado também nas apresentações clássicas que ajudam a bater o olho e saber: o "sangue com muco tipo geleia de framboesa" lembra intussuscepção; sangramento retal indolor orienta para divertículo de Meckel; e refluxo gastroesofágico em pediatria tem indicação cirúrgica bem selecionada, não é só para esofagite grave.

Alternativa A: INCORRETA. A fundoplicatura de Nissen é indicada em situações selecionadas de RGE pediátrico: refluxo sintomático grave e refratário a tratamento clínico, broncoaspiração recorrente, falha de ganho ponderal por refluxo, esôfago de Barrett pouco comum em crianças e pessoas com disfunção neuromotora que não respondem a medidas conservadoras. Porém não está "reservada apenas" para esofagite de refluxo grave — a decisão é multifatorial, baseada em sintomas, exames (pHmetria/impedanciometria), resposta a tratamento e risco de complicações. Em crianças com complicações sérias ou refratariedade, a cirurgia é considerada, mas existem outras indicações além da esofagite grave.

Alternativa B: INCORRETA. Na distopia (ou criptorquidia), a maior parte dos testículos não descidos está localizada ao longo do trajeto inguinal — especialmente no canal inguinal — e não predominantemente na cavidade abdominal. Testículo verdadeiramente abdominal é menos frequente. É importante diferenciar testículo retrátil (palpável e que sobe para o anel externo) do não palpável (pode ser intra-abdominal ou ausente/atrofiado). A conduta diagnóstica inclui exame físico atento e, se necessário, ultrassom ou videolaparoscopia quando não palpável.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na infância a hérnia inguinal é, em sua grande maioria, indireta e decorre da persistência do conduto peritoniovaginal (processus vaginalis) aberto. Durante o desenvolvimento, esse conduto costuma obliterar; quando não ocorre há comunicação entre o peritônio e o escroto (ou a região inguinal nas meninas), facilitando passagem de conteúdo abdominal. Daí a prevalência maior em meninos e o risco de encarceramento ser relativamente elevado, justificando a indicação de reparo cirúrgico precoce após o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a apendicite aguda em crianças frequentemente tem quadro menos definido que no adulto. Em lactentes e pré-escolares os sintomas podem ser vagos — irritabilidade, vômitos, febre discreta, distensão abdominal — e a dor típica pode faltar; isso aumenta o risco de diagnóstico tardio e perfuração. Em crianças maiores, os sinais podem ser mais próximos dos adultos, mas ainda assim a apresentação é mais variável, exigindo alto índice de suspeição.

Alternativa E: INCORRETA. Evacuações com muco e sangue em aspecto de "geleia de framboesa" são clássicas de intussuscepção — resultam da isquemia intestinal e mistura de muco com sangue. O divertículo de Meckel costuma causar sangramento retal indolor, por úlceração por mucosa gástrica ectópica; o sangue pode ser maciço e vermelho-escuro, mas a descrição clássica da "geleia" aponta para intussuscepção.

Resposta: Alternativa C