Dica do autor: Numa paciente em trabalho de parto com uma cesárea prévia, o pulo do gato é saber distinguir evolução adequada de trabalho de parto de sinais de parada ou sofrimento fetal que exijam intervenção. Mulher com ruptura de membranas, contrações regulares e dilatação progressiva (aqui 4 cm) e monitorização fetal preservada deve, em regra, continuar em conduta expectante — sobretudo se a cesárea anterior foi baixa transversa e não existir outro fator de risco. O risco que nos preocupa em tentativa de parto vaginal após cesárea é a ruptura uterina, que se associa a uso indiscriminado de ocitócicos e manobras agressivas; por isso, a indicação de ocitocina deve ser criteriosa e reservada para falha de progressão corroborada pelo partograma. Instrumental de primeira linha (fórcipe) só se justifica no segundo estágio, quando há indicação obstétrica bem definida e equipe experiente. A cesárea é necessária quando houver falha de progresso confirmada, sofrimento fetal ou contraindicação ao parto vaginal. No fim das contas: quando o trabalho de parto está progredindo e a vitalidade fetal é preservada, a melhor conduta é aguardar a evolução normal com monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ocitocina de rotina numa paciente com cesárea prévia e trabalho de parto em evolução não é indicado. A oxitocina pode ser usada para aceleração em caso de falha de progressão documentada pelo partograma, mas aumenta o risco de ruptura uterina quando mal indicada. Aqui não há evidência de parada de dilatação nem sofrimento fetal — as contrações são regulares e há dilatação em condutas iniciais — logo não se justifica iniciar ocitocina de imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar fórcipe de Simpson é uma opção de parto instrumental do segundo estágio e depende de critérios específicos: dilatação completa, bolsa rota, apresentação adequada, cabeça encastrada na pelve, e indicação obstétrica ou materna para aceleração da fase expulsiva. Nesta paciente estamos em 4 cm de dilatação — ainda no primeiro/primeiro para segundo estágio — portanto o fórcipe não é aplicável agora.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesárea de rotina apenas por história de cesárea anterior não é a conduta recomendada quando a paciente está em trabalho de parto com boa evolução e vitalidade fetal preservada. Indicações para cesárea aqui seriam parada de progresso comprovada, sofrimento fetal ou outras contraindicações ao parto vaginal; estas não estão presentes no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Aguardar evolução normal é a conduta adequada: trata-se de permitir tentativa de parto vaginal em paciente com cesárea prévia, monitorando ativamente o partograma e a cardiotocografia. Manter vigilância, oferecer analgesia quando indicada e só intervir (ocitocina, cesárea ou instrumental) se surgir falha de progressão documentada ou sinais de sofrimento fetal. É o equilíbrio entre cautela e não medicalizar desnecessariamente.

Resposta: Alternativa D