Dica do autor: A DPOC é uma doença obstrutiva crônica com prejuízo ventilatório fixo (ou parcialmente reversível) que só confirma o diagnóstico por espirometria. O tabagismo é o principal fator de risco e a intensidade e duração do hábito aumentam a chance de desenvolver doença clinicamente significativa — mas nem todo exposto evolui da mesma forma: genética, exposições ocupacionais e queima de biomassa também contam. Parar de fumar é a medida mais efetiva para desacelerar a perda da função pulmonar; ainda assim, pacientes com dano estrutural avançado podem continuar com declínio e exacerbações apesar da cessação. Na crise aguda a meta é corrigir a hipoxemia com O2 suplementar de forma controlada (evitando hiperoxia), tratar a obstrução com broncodilatadores e, quando indicado, usar ventilação não invasiva para corrigir hipercapnia e reduzir intubação e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que não é usual haver DPOC sem história de pelo menos 20 maços-ano é uma forma prática de orientar a suspeita clínica — a maioria dos casos tem longa história de tabagismo, frequentemente acima desse limiar. Contudo, não é absoluta; exposições a biomassa, fatores ocupacionais e predisposição genética podem causar DPOC em não fumantes. No contexto da prova, a afirmação é aceitável como resumo do perfil epidemiológico, por isso aqui considerada incorreta em relação ao item "exceto".

Alternativa B: INCORRETA. Parar de fumar reduz a taxa de declínio do VEF1, aproximando-se àquela observada em não fumantes — esse é o ponto crucial: cessação altera o curso da perda ventilatória. Ainda assim, se o paciente já tem dano estrutural significativo, a doença pode progredir por mecanismos independentes da exposição ativa, o que explica a segunda parte da frase. Portanto a assertiva é verdadeira e, para a questão do “exceto”, é considerada incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de DPOC exige espirometria com relação VEF1/CVF < 0,70 pós-broncilatador — esse é o critério diagnóstico central. O VEF1 em percentual do previsto não precisa obrigatoriamente ser <80% para se afirmar a obstrução; ele serve para estadiar a gravidade (GOLD 1 a 4). Na linguagem de prova muitas vezes se junta as duas medidas, mas o que efetivamente define a DPOC é a relação VEF1/CVF pós-BD <0,70. Ainda assim, a alternativa traz um enunciado que curricularmente é usado para caracterizar limiares e gravidade, por isso é tratada aqui como incorreta frente ao item "exceto".

Alternativa D: INCORRETA. A Ventilação Não Invasiva na insuficiência respiratória hipercápnica por exacerbação de DPOC é uma intervenção comprovada para reduzir necessidade de intubação, complicações e mortalidade em comparação com suporte apenas com oxigênio e tratamento médico. É uma medida salvadora quando bem indicada e monitorada; portanto a afirmação é verdadeira (logo, não é a exceção pedida).

Alternativa E: CORRETA. Essa é a armadilha: na exacerbação aguda de DPOC a oxigenoterapia é mandatória quando há hipoxemia, porém a meta NÃO é PaO2 > 80 mmHg nem SpO2 > 98%. Hiperóxia pode piorar retenção de CO2 e depressão ventilatória em pacientes cronicamente hipercápnicos; as metas usuais são SpO2 entre 88–92% (ou PaO2 ~60–65 mmHg), com ajuste conforme gasometria e quadro clínico.

Resposta: Alternativa E