Dica do autor: O pulo do gato para classificar as gamopatias monoclonais é bater o olho nos três eixos: concentração do pico monoclonal, porcentagem de plasmócitos clonais na medula e presença ou não de sinais/comprometimento orgânico (o famoso CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas líticas) ou biomarcadores definidores de mieloma. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) tem pico <30 g/L e medula <10%, sem CRAB. O “smoldering” (mieloma assintomático) apresenta pico ≥30 g/L e/ou plasmocitose medular ≥10% (mas normalmente 1 lesão focal em RM). Assim, um paciente com pico ≥30 g/L e plasmócitos clonais ≥10%, mas cálcio e creatinina normais e sem relato de lesões ósseas ou anemia, encaixa-se em mieloma assintomático — o manejo é vigilância próxima, não tratamento imediato, salvo evidência de progressão.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Paget é uma desordem do remodelamento ósseo caracterizada por aumento da atividade osteoclástica/osteoblástica, dor óssea focal, aumento de fosfatase alcalina e alterações radiológicas típicas (ossos alargados, lesões líticas/escleróticas). Não cursa com pico monoclonal sérico significativo como principal achado; a presença de pico monoclonal ≥30 g/L e plasmócitos clonais na medula direciona para um distúrbio plasmocitário, não para Paget.

Alternativa B: INCORRETA. Mieloma não secretor é uma forma rara em que não se detecta proteína monoclonal sérica/urinária por métodos convencionais (pode haver produção intracelular ou apenas cadeias leves detectáveis por FLC). No enunciado há um pico monoclonal claramente detectável (≥30 g/L), logo não se trata de mieloma não secretor.

Alternativa C: INCORRETA. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) exige pico monoclonal <30 g/L e plasmocitose medular <10%, sem CRAB. Como o caso apresenta pico ≥30 g/L e plasmócitos clonais ≥10%, ultrapassa os limiares de MGUS e passa para a categoria de “smoldering”/mieloma assintomático.

Alternativa D: CORRETA. Os critérios para mieloma assintomático incluem pico monoclonal sérico ≥30 g/L e/ou plasmocitose medular aumentada (≥10%) na ausência de sinais de lesão orgânica (CRAB) ou de biomarcadores que definam mieloma ativo. No caso, cálcio e creatinina estão normais e não houve menção a anemia ou lesões líticas, portanto o diagnóstico mais apropriado é mieloma assintomático ("smoldering"), com conduta de acompanhamento e avaliação complementar (imagens por RM/TC óssea e monitorização laboratorial periódica) para rastrear progressão.

Resposta: Alternativa D