Dica do autor: O raciocínio clínico diante de oligomenorreia associada a sinais de hiperandrogenismo passa por duas frentes: confirmar a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e, sobretudo, excluir causas secundárias tratáveis ou potencialmente graves. Para diagnosticar SOP usamos os critérios de Rotterdam: é necessário ter pelo menos dois dos três componentes — distúrbio ovulatório (oligo/amenorreia), hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) e aspecto policístico ovariano pelo ultrassom. No entanto, o diagnóstico é, antes de tudo, clínico; o exame laboratorial e de imagem servem para confirmar e, especialmente, para excluir outras etiologias. Entre as exclusões mais importantes está a hiperplasia adrenal congênita de início tardio (deficiência parcial de 21‑hidroxilase), que pode mimetizar SOP e exige dosagem de 17‑hidroxiprogesterona (17‑OH‑progesterona) preferencialmente na fase folicular (ou com teste de estímulo se o valor basal estiver limítrofe). Também é mandatório investigar disfunção tireoidiana (triagem inicial com TSH) e hiperprolactinemia. A avaliação hormonal androgênica (testosterona total, e quando possível, testosterona livre ou índice de andrógenos livres) ajuda a quantificar o quadro e a afastar tumores virilizantes quando os níveis são muito elevados ou há virilização rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os critérios de Rotterdam permitam o diagnóstico com dois dos três achados, dizendo que a ultrassonografia transvaginal é totalmente “dispensável” é uma afirmação absoluta e enganosa. Na prática, se já há oligoovulação e hiperandrogenismo clínico/ laboratorial o diagnóstico pode ser feito sem imagem; porém, a US transvaginal é útil para documentar morfologia ovariana, quantificar folículos e excluir outras lesões adnexais, especialmente em mulheres em idade reprodutiva que planejam tratamento para infertilidade. Ou seja: não é obrigatória em todos os casos, mas declará‑la sempre dispensável é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta Ferriman‑Gallwey = 12, valor que já caracteriza hirsutismo (o ponto de corte usual é ≥8). Além disso relata aumento de acne, outro sinal de hiperandrogenismo clínico. Portanto, afirmar que ela não tem hirsutismo é errado.

Alternativa C: CORRETA. É correta a necessidade de dosar 17‑OH‑progesterona para afastar a forma tardia de hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência de 21‑hidroxilase como causa de hiperandrogenismo. A triagem é feita com 17‑OH‑progesterona basal na fase folicular; valores limítrofes ou sugestivos devem ser confirmados com teste de estímulo com ACTH. Excluir HAC é fundamental porque o manejo e o aconselhamento reprodutivo diferem, e a presença dessa condição pode justificar terapêuticas e seguimentos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hiperandrogenismo clínico não dispensa a investigação laboratorial. As dosagens de testosterona total (e quando possível avaliação da testosterona livre ou do índice de androgênio livre) são importantes para quantificar o grau de hiperandrogenismo, monitorar terapias e, ainda, para identificar níveis muito altos que levem a suspeita de tumores ovarianos ou adrenais, o que altera toda a conduta. Portanto a afirmação é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreio inicial de disfunção tireoidiana recomendado é feito com TSH; a dosagem de T4 livre é solicitada se o TSH estiver alterado para definir a natureza do distúrbio. A dosagem rotineira de T3 não é necessária na triagem. Logo, afirmar que o rastreio deve ser com TSH, T3 e T4L é incorreto.

Resposta: Alternativa C