Dica do autor: A classificação de lesões pancreáticas da Associação Americana de Cirurgiões de Trauma é prática e orienta tanto o prognóstico quanto a conduta. O ponto-chave é distinguir contusão/hematoma sem ruptura do ducto pancreático das lesões em que há comprometimento ductal ou perda de tecido. Lesões contusas ou lacerações superficiais sem envolvimento do ducto ficam nos graus baixos (I e II), e sua principal diferença é a extensão do parênquima afetado. Já quando o ducto é lesado, a gravidade sobe (graus III a V) e frequentemente exige intervenção endoscópica ou cirúrgica. No fim das contas, “hematoma/contusão sem lesão ductal” é o protótipo do grau 1: lesão menor, geralmente manejada de forma conservadora com observação, suporte e acompanhamento por imagem; apenas se houver evolução clínica ou suspeita tardia de lesão ductal é que se escalona a investigação/intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão grau 5 refere-se a uma destruição maciça da cabeça do pâncreas, frequentemente com grande avulsão ou perda de parênquima e comprometimento vascular adjacente — situação extremamente grave, que não se confunde com um mero hematoma/contusão sem lesão ductal.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão grau 4 representa transecção ou lesão do pâncreas proximal (à direita dos vasos mesentéricos superiores) envolvendo o ducto pancreático ou lesão complexa da cabeça, o que implica lesão ductal e/ou perda significativa de tecido. Não se aplica a hematoma sem ruptura ductal.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão grau 3 corresponde à transecção distal do pâncreas com envolvimento do ducto pancreático (geralmente à esquerda dos vasos mesentéricos superiores). A presença de lesão ductal é o diferencial aqui, portanto um hematoma sem lesão ductal não é grau 3.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão grau 2 descreve uma laceração maior sem lesão ductal ou perda de tecido extensa; embora seja mais severa que o grau 1, o enunciado descreve apenas hematoma/contusão simples sem evidência de laceração extensa, o que se encaixa melhor no grau 1.

Alternativa E: CORRETA. Lesão grau 1 é justamente contusão ou laceração superficial do pâncreas sem lesão do ducto pancreático — ou seja, hematoma pancreático sem evidência de ruptura ductal. É a classificação correta para o caso descrito.

Resposta: Alternativa E