Dica do autor: A diverticulite aguda decorre da inflamação e, por vezes, perfuração de um divertículo colônico. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer que nem toda diverticulite é igual: há formas não complicadas (inflamação localizada sem abscesso ou peritonite) e formas complicadas (abscesso, perfuração com peritonite localizada ou generalizada). A tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de escolha para diagnosticar e estadiar — ela mostra espessamento da parede, gordura pericólica, abscessos e sinais de perfuração. A classificação de Hinchey ainda é prática e objetiva na emergência: I = diverticulite com pericólica ou pequeno abscesso; II = abscesso pélvico/retroperitoneal; III = peritonite purulenta generalizada; IV = peritonite fecal generalizada. No manejo, casos não complicados costumam ser manejados de forma conservadora (ambulatorial na maioria, com analgesia, orientação dietética inicial e conduta antibiótica seletiva), enquanto complicações requerem intervenções: abscessos grandes podem receber drenagem percutânea, peritonite purulenta pode justificar cirurgia, e peritonite fecal costuma demandar ressecção urgente com descompressão/estoma em pacientes instáveis. A escolha entre Hartmann e ressecção com anastomose primária depende da extensão da contaminação, estabilidade hemodinâmica e condição do paciente; não existe uma única cirurgia mandatória para todo caso complicado. Colonoscopia é importante para investigação eletiva após resolução para excluir neoplasia, mas é contraindicada na fase aguda por risco de perfuração.

Alternativa A: CORRETA. A classificação de Hinchey reserva o grau IV para peritonite fecal generalizada, ou seja, quando há contenuto fecal livre na cavidade peritoneal por perfuração franca do cólon. Esse é um dado anatômico-clínico bem estabelecido e tem implicações diretas no manejo cirúrgico e prognóstico — peritonite fecal costuma levar a abordagem mais agressiva e a maior necessidade de desvio intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que todos os casos complicados com peritonite devem ser submetidos à sigmoidectomia com anastomose primária é um exagero. A decisão cirúrgica depende do tipo de peritonite (purulenta x fecal), da estabilidade hemodinâmica e das condições locais dos tecidos. Em peritonite fecal e em pacientes instáveis, a opção mais segura frequentemente é ressecção com ostomia (por exemplo, técnica de Hartmann). Reseção com anastomose primária pode ser feita em pacientes selecionados, estáveis, com contaminação limitada e suporte adequado, às vezes com ostomia de proteção, mas não é regra para todos os casos complicados.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar casos não complicados "apenas com dieta líquida" é redução demais. O manejo ambulatorial inclui medidas como analgesia, suspensão temporária da dieta oral ou dieta leve nas primeiras horas, orientação e acompanhamento, e conduta antibiótica conforme critério clínico. Estudos e protocolos recentes inclusive mostram que antibióticos sistêmicos podem ser poupados em pacientes selecionados com diverticulite não complicada, então a conduta é personalizada — mas nunca é correto afirmar que a única intervenção razoável é dieta líquida.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia NÃO é o exame confirmatório de escolha na fase aguda — ao contrário, ela é desaconselhada durante o quadro inflamatório por risco de perfuração e piora. O exame de escolha para diagnóstico e estadiamento agudo é a tomografia de abdome com contraste venoso. A colonoscopia tem papel importante após a resolução do episódio, para excluir neoplasia ou doenças coexistentes.

Resposta: Alternativa A