Dica do autor: Miliária é um quadro comum em ambientes quentes e úmidos, resultado da obstrução das glândulas sudoríparas écrinas e do acúmulo de suor nas vias de excreção. Dependendo do nível de acometimento do ducto sudoríparo, dividimos em três apresentações clássicas: miliária cristalina (lesões muito superficiais, vesículas translúcidas que se rompem facilmente e causam pouca inflamação), miliária rubra (a mais frequente — eritema e pápulas/vesículas pequenas associadas a prurido ou sensação de ardor, com inflamação periductal) e miliária profunda (lesões mais firmes, não vesiculosas, de cor pele, por extravasamento de suor na derme reticular). O pulo do gato para bater o olho: se você vê pequenas vesículas ou pápulas eritematosas em áreas de suor excessivo (pescoço, tórax, dobras, fronte, intertríginosas), especialmente depois de calor/exercício, pense em miliária. O manejo é basicamente evitar calor/umidade, resfriar a pele, medidas locais (compressas frias, loções calmantes, calamina) e, em casos inflamatórios intensos, uso temporário de corticosteroide tópico de baixa potência. Não se trata de condição infecciosa primária, e a resolução costuma ocorrer com medidas simples.

Alternativa A: INCORRETA. "Lesão eritematosa, maculopapular, de caráter migratório, que desaparece espontaneamente" descreve um padrão que lembra exantemas virais ou urticária/morbilliforme com característica migratória. Miliária não é tipicamente maculopapular nem migratória: suas lesões são papulovesiculosas (na forma rubra) ou vesiculosas muito superficiais (cristalina) ou pápulas firmes (profunda). Além disso, o elemento chave da miliária é a relação com o suor e obstrução dos ductos sudoríparos, não o padrão migratório.

Alternativa B: CORRETA. Miliária rubra caracteriza-se exatamente por lesões eritematosas papulovesiculosas decorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e do acúmulo/pressão do suor na epiderme/hipoderme superficial, provocando inflamação local. A descrição na alternativa resume bem a fisiopatologia: aumento/retenção da secreção sudoral e inflamação periductal levam às pápulas e vesículas eritematosas, com prurido ou sensação de ardor. É a definição clássica aceita clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. "Mancha de coloração arroxeada, que aparece em região sacral e nas nádegas" não corresponde à miliária. Lesões arroxeadas em região sacral podem sugerir hematoma, mácula purpúrica, lesões vasculares ou alterações pigmentares (ex.: mancha mongólica em recém-nascidos, que é mais azulada e geralmente lombossacra), mas não a clássica erupção papulovesiculosa associada ao suor. Portanto, descrição incompatível com miliária.

Alternativa D: INCORRETA. "Pápula branca, perolada, de um a dois centímetros, que aparece, com frequência na face" também não descreve miliária. Pápulas brancas e peroladas na face lembram mais milium (pequenos cistos epidérmicos de 1–2 mm) ou pápulas por outras causas (molluscum contagiosum tende a ser perolada e umbilicada, mas menores que 1 cm na maioria dos casos). Além disso, as lesões de miliária não são pápulas brancas peroladas grandes; são pequenas pápulas/vesículas inflamatórias relacionadas ao suor.

Resposta: Alternativa B