Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente tem diabetes com complicações vasculares (como retinopatia), o que nos interessa é o risco adicional de eventos tromboembólicos e a estabilidade metabólica. Métodos que contenham estrogênio aumentam o risco vascular e, por isso, são contraindicados nessas situações. Já os métodos não hormonais, como o DIU de cobre, não interferem no metabolismo nem elevam risco trombótico — por isso são considerados sem restrição (critério 1) para essa condição. Os progestagênios isolados têm perfil mais seguro que o estrogênio quanto ao risco trombótico, mas algumas formulações ou vias de administração podem ter implicações metabólicas ou efeitos adversos que pedem atenção, sendo classificados com mais cautela em presença de doença vascular. Ou seja: bater o olho e saber que, em diabetes com retinopatia, o DIU de cobre é a opção de uso livre; os demais exigem análise caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. A injeção trimestral de progesterona (DMPA) não é considerada critério 1 nessa situação. Embora seja um método só de progestágeno e útil para muitas mulheres com diabetes, a injeção tem efeitos metabólicos e possíveis repercussões ósseas e, em presença de doença vascular estabelecida, costuma receber classificação mais cautelosa (não é uso sem restrições). Portanto não se encaixa como elegibilidade 1 quando há retinopatia diabética.

Alternativa B: INCORRETA. "Progestagênio isolado" engloba pílulas, implante e outros; apesar de, na maioria das vezes, serem opções mais seguras que métodos combinados, nem todas as formas entram automaticamente em critério 1 diante de complicação vascular diabética. Algumas recomendações tratam esses métodos como de elegibilidade condicional ou com cautela — portanto, a assertiva ampla de que progestagênio isolado é critério 1 para retinopatia está errada.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre é um método não hormonal e não altera o risco trombótico ou o curso da retinopatia; por isso é classificado como elegibilidade 1 em mulheres diabéticas com complicações vasculares. É uma boa opção quando se busca método eficaz, de longa duração e sem interferência no metabolismo glicêmico ou risco cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal libera estrogênio e progestagênio sistêmico; diante de retinopatia ou outra doença vascular associada ao diabetes, métodos combinados contendo estrogênio são contraindicados por aumentarem o risco cardiovascular e trombótico. Portanto não são elegibilidade 1 nessa situação.

Resposta: Alternativa C