Dica do autor: Durante o parto existem intervenções que podem prevenir complicações, mas o pulo do gato é saber quais fazer de forma seletiva e baseada em benefício comprovado. No terceiro período (secundamento) a estratégia ativa — isto é, uso rotineiro de uterotônico profilático logo após o nascimento fetal, tração controlada do cordão e manejo adequado do útero — reduz de forma consistente o risco de hemorragia pós‑parto por atonia, que é a principal causa de mortalidade materna. Já no primeiro e no segundo períodos é preciso pesar ganhos e malefícios: intervenções como amniotomia ou episiotomia têm indicação restrita, pois não há prova de que tragam benefícios quando feitas rotineiramente e, por vezes, aumentam risco de infecção, trauma ou outras complicações. Por fim, manobras mecânicas bruscas (ex.: pressão no fundo uterino) podem parecer atrapalhar pouco, mas são potencialmente lesivas para mãe e feto e não devem ser usadas de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A episiotomia não é protetora do assoalho pélvico quando feita rotineiramente. A prática atual é restritiva: episiotomia seletiva em situações como parto instrumental, sofrimento fetal com necessidade de parto rápido, períneo rígido ou distócia de ombro. Evidências mostram que a episiotomia rotineira aumenta risco de lacerações extensas, dor e disfunção sexual sem reduzir lesões posteriores; o tipo (mediolateral versus mediana) também influencia o perfil de risco, mas não justifica uso indiscriminado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta ativa do secundamento — administração de uterotônico profilático (p.ex. oxitocina), tração controlada do cordão e massagem uterina quando indicada — reduz a incidência de hemorragia pós‑parto por atonia. É uma medida de prevenção primária eficaz para todas as mulheres em parto vaginal, salvo situações específicas que contraindiquem manobra de tração controlada (ex.: suspeita de acretismo placentário). O benefício principal vem do uterotônico precoce, que ajuda a promover contração uterina imediata após o nascimento e diminuir perda sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. Amniotomia rotineira no final da dilatação não é recomendada para abreviar o 1º período ou reduzir cesarianas. A ruptura artificial de membranas pode, em alguns casos, acelerar o trabalho de parto, mas o efeito é pequeno e vem com custos: maior risco de infecção materna e fetal e possibilidade de apresentação fetal desfavorável. A indicação é seletiva, por exemplo para facilitar monitorização, quando há necessidade de acelerar o trabalho de parto por indicação clínica ou como parte de indução/oxigenação, não de forma rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão do fundo uterino com o antebraço (manobra de Kristeller) é desaconselhada: não há evidência consistente de benefício e há relatos de complicações sérias — ruptura uterina, lesões abdominais, deslocamento uterino, sofrimento fetal e aumento de traumas perineais. É uma prática que não deve ser utilizada de rotina e só, no máximo, considerada em situações extremas por equipe experiente e com consentimento, sabendo-se dos riscos.

Resposta: Alternativa B