Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de má absorção crônica pós-introdução de glúten. A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada que se manifesta, em lactentes e crianças pequenas, por quadro insidioso de diarreia crônica/grande número de evacuações com fezes volumosas e/ou esteatorréicas, distensão abdominal, irritabilidade, hiporexia e, sobretudo, déficit de crescimento por meses. Clinicamente costuma aparecer depois que o bebê começa a ingerir alimentos com trigo, centeio ou cevada — a atrofia das vilosidades intestinais leva à má absorção de calorias, gorduras, ferro e vitaminas. Na prática, bater o olho e saber: diarreia crônica + distensão abdominal + falha de ganho ponderal em idade pós-desmame aponta forte para celíase. O diagnóstico hoje se baseia em sorologia específica (anticorpos IgA antitransglutaminase; avaliar IgA total) e, quando indicado, confirmação com biópsia duodenal; o tratamento é a exclusão permanente do glúten, com recuperação clínica e do crescimento na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda costuma se apresentar com dor abdominal intensa, vômitos e elevação de enzimas (amilase/lipase); na criança pequena é mais frequentemente um quadro agudo do que uma diarreia crônica. A pancreatite crônica pode gerar esteatorreia e má absorção, mas é incomum em lactente previamente hígido e não costuma se manifestar insidiosamente por seis meses com distensão abdominal isolada e irritabilidade sem histórico de episódios agudos recorrentes, cirurgia ou doenças metabólicas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística pode causar diarreia gordurosa, má absorção e falha de crescimento por insuficiência pancreática exócrina, então é um diagnóstico diferencial importante. Porém, na maioria dos casos há história sugestiva (síndrome da mucoviscidose: tosse crônica, infeções respiratórias de repetição, história de íleo meconial, testes neonatais alterados) e o diagnóstico se confirma por teste do suor ou teste genético. Sem sinais respiratórios ou história prévia típica, e com começo claro após exposição ao glúten, a probabilidade menor favorece celíase neste enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Todas as pistas clínicas convergem para doença celíaca: início pós-desmame com glúten, diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e, principalmente, déficit de crescimento. A fisiopatologia envolve resposta imune ao glúten com danos às vilosidades intestinais e consequente má absorção. A conduta é investigar com sorologias específicas (anticorpos anti-transglutaminase IgA e avaliação da IgA total) e, quando indicado, confirmar com endoscopia e biópsia; o tratamento é a dieta sem glúten de forma permanente, o que costuma reverter os sintomas e permitir a recuperação do crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite eosinofílica costuma se manifestar por disfunção esofágica: vômitos, recusa alimentar, dor torácica, regurgitação ou disfagia, e está associada a atopia. Não é típica a presença de diarreia crônica e distensão abdominal por seis meses com falha de ganho — portanto não explica tão bem o conjunto de sinais do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C