Dica do autor: Na gravidez, a anticoagulação exige equilíbrio entre proteger mãe e minimizar risco fetal. Heparinas são polissacarídeos de alto peso molecular que praticamente não atravessam a placenta, por isso são as opções seguras na gestação. A heparina não fracionada (HNF) e as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo fatores da coagulação (HNF: antitrombina II inibe IIa e Xa; HBPM: maior ação anti-Xa). O pulo do gato é saber que, na maioria dos cenários, a HBPM é preferida por ter farmacocinética mais previsível, menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (HIT) e menor associação com osteoporose de uso crônico. Já a HNF tem a vantagem de meia-vida curta e reversibilidade mais confiável com protamina, o que facilita manejo periparto e em situações de sangramento. Em gestantes com função renal reduzida, obesidade extrema, suspeita de má absorção ou necessidade de monitoração estreita, pode-se optar por HNF ou ajustar HBPM com monitorização de níveis de anti-Xa quando indicado. Anticoagulantes orais como varfarina e DOACs têm limitações/counterindicações por teratogenicidade ou pouca evidência e, portanto, não são de escolha rotineira na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Tanto a HNF quanto as HBPM podem ser usadas na gravidez porque não atravessam a placenta e, portanto, não expõem o feto a ação anticoagulante direta. Na prática clínica, as HBPM são geralmente a primeira escolha para profilaxia e tratamento de tromboembolismo gestacional, por causa da farmacocinética previsível, menor risco de HIT e perfil de segurança. A HNF continua indicada em situações específicas — risco de sangramento iminente, necessidade de reversão rápida, insuficiência renal grave ou quando se quer maior controle no periparto.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. Dizer que nenhuma heparina pode ser usada na gravidez é um equívoco. Heparinas são, na verdade, as anticoagulantes de escolha durante a gestação justamente por não atravessarem a placenta. A não utilização colocaria a gestante em risco aumentado de trombose quando houver indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa. A HNF pode ser usada, mas não é a única opção válida. Restringir o uso apenas à HNF ignora as vantagens e a ampla experiência com HBPM, que são frequentemente preferidas em rotina por segurança e manejo simplificado.

Alternativa D: INCORRETA. Também equivocada. As HBPM podem ser usadas, mas não são a única alternativa — a HNF permanece uma opção útil em situações específicas. Portanto, afirmar que apenas as HBPM são permitidas deixa de reconhecer cenários em que HNF é a escolha apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica aqui, pois a alternativa A está correta: heparinas (HNF e HBPM) são utilizadas na gravidez. Marcar esta opção seria ignorar a prática clínica consolidada.

Resposta: Alternativa A