Dica do autor: A hérnia inguinal tem várias opções de reparo, mas o que diferencia as técnicas clássicas são exatamente os planos anatômicos empregados e a forma de reconstituir a parede posterior do canal inguinal. O pulo do gato da técnica de Shouldice é a recomposição em camadas múltiplas da fáscia transversalis e das fibras do músculo transverso e oblíquo interno, com suturas contínuas e interrupções bem planejadas, promovendo um reforço anatômico sem uso de prótese. A imbricação em três ou quatro camadas distribui as tensões e diminui a recorrência quando executada corretamente. Técnicas como Bassini ou McVay também aproximam estruturas anatômicas importantes, mas têm diferenças cruciais: Bassini aproxima o conúneo muscular ao ligamento inguinal; McVay (ou Cooper) dirige suturas ao ligamento pectíneo (iliopúbiano); Rives trata da abordagem pré-peritoneal e uso de tela; Marcy é mais conservadora, usada em defeitos pequenos e sem reforço extensivo. No fim das contas, bater o olho e saber reconhecer a descrição de várias camadas suturadas à placa iliopúbica e ao ligamento de Poupart é a chave para identificar a técnica de Shouldice.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Marcy é uma reparação mais simples, indicada em hérnias inguinais indiretas pequenas, sem grande defeito na parede posterior. Não envolve a imbricação em três ou quatro camadas da fáscia transversalis nem a sutura extensiva ao trato iliopúbico; seu objetivo é reforçar discretamente o anel herniário, não refazer múltiplos planos como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O procedimento de Rives refere-se à técnica pré-peritoneal com colocação de tela (técnica de Rives-Stoppa) e reforço da parede por via retrofascial. Embora trate da parede posterior e do espaço pré-peritoneal, não é caracterizado pela imbricação em três ou quatro camadas da fáscia transversalis e dos músculos oblíquo interno/transverso suturados ao ligamento inguinal, como descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de McVay (ou McVay repair) é conhecida por suturar o conúneo e a fáscia transversalis ao ligamento de Cooper (pectíneo), sendo útil em hérnias inguinais femorais associadas ou quando se busca fixação ao ligamento pectíneo. A orientação é distinta da imbricação múltipla descrita; McVay faz uma aproximação mais direcionada ao ligamento pectíneo e não a clássica sutura em três/quatro camadas ao ligamento inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. O procedimento de Bassini é um clássico: aproxima o borde interno do músculo oblíquo interno e transverso ao ligamento inguinal, reconstruindo a parede posterior. Contudo, Bassini não descreve a imbricação em três ou quatro camadas da fáscia transversalis com o mesmo padrão técnico refinado da Shouldice. Bassini é mais simples na sua concepção e não usa o esquema de múltiplas camadas contínuas típico da Shouldice.

Alternativa E: CORRETA. A técnica de Shouldice é exatamente a descrita: reparo sem prótese baseado na imbricação em várias camadas (três ou quatro) da fáscia transversalis e das fibras do transverso e do oblíquo interno, suturadas ao trato iliopúbico e ao ligamento inguinal (Poupart). É reconhecida pelo uso de suturas em camadas para distribuir tensão e reduzir recorrência quando bem realizada.

Resposta: Alternativa E