Dica do autor: O quadro descrito é clássico para púrpura trombocitopênica imune (PTI) crônica em mulher jovem: plaquetopenia isolada, manifestações mucocutâneas (petéquias/ equimoses) e epistaxe leve. Na PTI, há destruição imune das plaquetas e, muitas vezes, produção compensatória aumentada de megacariócitos na medula. A conduta não é baseada só no número absoluto de plaquetas, mas na presença/gravidade de sangramento e no risco individual de hemorragia. Em pacientes estáveis sem sangramento significativo, pode-se optar pela vigilância; quando há sangramento mucocutâneo ou contagem persistentemente baixa (em geral <30.000/µL) indica‑se tratamento. A primeira linha é o corticoide (prednisona ou pulsos de dexametasona) e, se houver sangramento grave, associam‑se imunoglobulina endovenosa para elevação rápida das plaquetas. A esplenectomia é uma opção eficaz, com boas taxas de remissão, porém é um procedimento definitivo e com riscos (infecções pós‑esplenectomia, trombose). Por isso ela costuma ser reservada para pacientes que não respondem ou recaem após terapia medicamentosa, ou quando há necessidade de reduzir exposição crônica a corticoterapia. Outras alternativas antes/ao invés da esplenectomia incluem agentes estimuladores de trombopoiese e imunomoduladores (ex.: rituximabe), dependendo do caso. Transfusão de plaquetas tem indicação restrita: hemorragia com risco de vida ou preparação para procedimento urgente; não é medida de rotina para epistaxe leve ou petéquias. O pulo do gato é tratar o paciente, não apenas o número no hemograma.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de esplenectomia imediata. Mesmo com plaquetas em torno de 30.000/µL e sangramento mucocutâneo leve, a conduta inicial é medicamentosa (corticosteroide). A esplenectomia é reservada para falha ao tratamento clínico, recaída dependente de corticoide ou situações específicas, não como primeira medida rotineira.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta que mais se alinha à prática: primeiro-line é o corticoide para tentar controlar a PTI; a esplenectomia pode ser necessária mais adiante se não houver resposta sustentada ou se houver dependência de doses altas de esteroide. Essa abordagem equilibra eficácia com segurança, evitando a cirurgia imediata e seus riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a esplenectomia "deveria ter sido realizada há cinco anos" é simplista e incorreto. A decisão por esplenectomia não é tomada apenas pelo número absoluto de plaquetas em um momento isolado; muitos pacientes com plaquetopenia crônica são gerenciados com vigilância ou tratamento clínico ao longo do tempo. Além disso, a esplenectomia tem riscos infecciosos e trombóticos que exigem ponderação e consentimento, e não é automática só porque havia <50.000/µL no passado.

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido internar para "hidratação vigorosa" nesse contexto — isso não corrige plaquetopenia imune. A transfusão de plaquetas só é indicada em hemorragia grave ou iminente ou para procedimentos invasivos de alto risco; para epistaxe leve e petéquias, não se transfunde rotineiramente. Portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B