Dica do autor: Ureterolitíase causa dor intensa pela distensão do sistema coletor e pelo espasmo da musculatura lisa ureteral, com liberação aumentada de prostaglandinas inflamatórias que amplificam a dor e aumentam o fluxo e a pressão intrarrenal. O pulo do gato no manejo farmacológico da cólica ureteral é reduzir a inflamação prostaglandínica e o tônus ureteral sem aumentar a peristalse descoordenada. A indometacina, um anti‑inflamatório não esteroidal (AINE), inibe a ciclooxigenase e diminui a produção de prostaglandinas, resultando em redução do edema, da pressão intrarrenal e do espasmo ureteral — com efeito analgésico superior ao do uso isolado de opióides para essa situação. Fique ligado: AINEs são primeira linha em episódios típicos, mas têm contraindicações (insuficiência renal, sangramento digestivo, alergia), e, quando necessário, associa‑se opioide ou bloqueio alfa para facilitar eliminação do cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. Betanecol é um agonista muscarínico que aumenta a atividade da musculatura lisa do trato urinário — ou seja, estimula contração. Em cólica ureteral isso tende a agravar o espasmo e a dor, portanto não é indicado como medida analgésica; não é usada no manejo da colica por cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Prostaglandina F2α é pró‑contrátil e pró‑inflamatória nas vias urinárias; sua ação aumentaria o espasmo ureteral e a dor. Na prática clínica, o objetivo é justamente bloquear prostaglandinas, não administrá‑las.

Alternativa C: INCORRETA. Fisostigmina inibe a acetilcolinesterase e eleva a acetilcolina disponível, potencializando efeitos muscarínicos (contração do músculo liso). Assim como o betanecol, poderia agravar o espasmo e a dor ureteral; é utilizada em outros contextos (por exemplo, intoxicação antimuscarínica), não para cólica renal.

Alternativa D: CORRETA. Indometacina é um AINE que reduz a síntese de prostaglandinas, diminuindo inflamação, pressão intrarrenal e espasmo ureteral — por isso é eficaz no alívio da cólica ureteral. Na prática, AINEs (ex.: indometacina, cetorolaco, diclofenaco) são primeira escolha para controle da dor em ureterolitíase, exceto quando há contraindicação renal ou risco de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Efedrina é um simpaticomimético com ação adrenérgica indireta e efeitos cardiovasculares; não tem papel no controle da dor por espasmo ureteral e pode apresentar efeitos colaterais indesejáveis (taquicardia, hipertensão). Não é usada para tratar cólica ureteral.

Resposta: Alternativa D