Dica do autor: Em criança com diabetes tipo 1 e quadro de desidratação aguda/hiperglicemia, o pulo do gato é priorizar a reposição volêmica e manejar a insulina de forma a evitar queda glicêmica rápida e, principalmente, reduzir o risco de edema cerebral. Em pediatria, a conduta não é simplesmente aplicar a “dose calculada” usada no adulto ou em manutenção; normalmente inicia-se infusão contínua de insulina regular em dose mais baixa (p.ex. 0,05 a 0,1 U/kg/h) após a reposição inicial de líquidos. Evita‑se bolus de insulina rotineiro em crianças porque bolus + queda osmolar rápida aumentam risco de edema cerebral. Antes de iniciar ou aumentar a insulina, verifique potássio sérico e a função renal: se o potássio estiver baixo, é preciso repor antes de começar a insulina. A monitorização frequente da glicemia capilar e dos eletrólitos é obrigatória; quando a glicemia atingir cerca de 200–250 mg/dL, reduz‑se a taxa de infusão e agrega‑se glicose à solução para manter queda controlada (2–3 mg/dL/min) e repor carboidrato.

Alternativa A: INCORRETA. Dar insulina “na dose calculada” no sentido de aplicar a dose plena de correção usada habitualmente pode provocar uma queda glicêmica rápida em criança desidratada, favorecendo alterações osmolares e aumentando risco de edema cerebral. A prática pediátrica recomenda reduzir a intensidade inicial da insulina e optar por infusão contínua em baixa taxa, não por dose única alta.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia é importante para monitorização, mas não é justificativa para aguardar tetamente antes de iniciar terapia insulínica adequada ao quadro; após a reposição volêmica inicial e checagem de potássio, deve‑se começar insulina em infusão. Ou seja, não se espera indefinidamente por uma nova dosagem para iniciar o tratamento, e sim se age com cautela e em dose reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Usar dose maior do que a calculada é claramente inadequado: aumenta queda glicêmica e risco de edema cerebral e hipocalemia. Em criança com possível cetoacidose ou desidratação significativa, a estratégia é âncora na segurança — doses menores e controle contínuo — jamais escalonar acima do que é necessário.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é administrar insulina em dose menor do que a “dose calculada” padrão, ou seja, iniciar infusão contínua em baixa taxa (por exemplo 0,05–0,1 U/kg/h) após a reposição volêmica inicial e com monitorização do potássio. Essa abordagem reduz o risco de queda glicêmica rápida e de edema cerebral, permitindo ajustes conforme resposta clínica e glicêmica.

Resposta: Alternativa D