Dica do autor: O risco de lesão gástrica pelos AINEs vem principalmente da inibição das prostaglandinas sintetizadas via COX‑1, que mantêm o fluxo sanguíneo mucoso, a secreção de muco e bicarbonato e a renovação celular. Além disso há efeito local tópico (irritação direta) e fatores farmacocinéticos que importam: duração de ação (meia‑vida), potência e se a inibição é reversível ou irreversível. Fármacos potentes, com meia‑vida longa e inibição persistente da COX tendem a ser mais ulcerogênicos (ex.: piroxicam, indometacina). O ácido acetilsalicílico (AAS) tem o componente adicional do efeito antiplaquetário e aumenta risco de sangramento mesmo em dose baixa. Já o ibuprofeno, entre os AINEs clássicos, tem menor potencial de agressão gástrica por ser menos potente, ter meia‑vida curta e inibição reversível da COX, sendo geralmente a opção com menor risco GI quando não se usa um inibidor seletivo de COX‑2. Lembre‑se: idade avançada, história prévia de úlcera, uso concomitante de anticoagulante/corticosteroide/ISRS e infecção por H. pylori elevam muito o risco, e em pacientes de risco a proteção com IBP ou escolha de outro analgésico deve ser considerada.

Alternativa A: INCORRETA. O AAS (ácido acetilsalicílico) é ulcerogênico: além de inibir irreversivelmente a COX‑1 nas células da mucosa, tem ação antitrombótica que aumenta o risco de sangramento gastrointestinal. Mesmo em baixas doses cardioprotetoras existe risco aumentado de hemorragia digestiva, por isso não é a droga com menor potencial de agressão ao estômago.

Alternativa B: INCORRETA. O piroxicam (escrito aqui como "piroxican") é clássico por alto risco gastrointestinal: é muito potente, tem meia‑vida longa e promove inibição prolongada da COX, o que o torna um dos AINEs mais ulcerogênicos. Não é a escolha quando o objetivo é menor agressão gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. O naproxeno tem maior risco GI que o ibuprofeno — sua meia‑vida é mais longa e sua atividade anti‑inflamatória/analgésica é mais pronunciada, o que se traduz em maior potencial ulcerogênico em uso crônico ou em doses elevadas.

Alternativa D: INCORRETA. A indometacina é outra AINE com elevado risco de lesão gastrointestinal: é potente, com efeitos adversos gastrintestinais bem documentados (úlceras, perfuração). Portanto também não é a opção de menor agressão gástrica.

Alternativa E: CORRETA. O ibuprofeno, entre os AINEs tradicionais listados, apresenta menor potencial de agressão gástrica, devido à inibição reversível e menos potente da COX, meia‑vida curta e menor dano tópico; por isso, em pacientes sem fatores de risco, costuma ser a opção com menor probabilidade de causar úlcera ou sangramento.

Resposta: Alternativa E