Dica do autor: O beribéri é a manifestação clínica da deficiência de tiamina (vitamina B1) e pode ocorrer nas formas seca (neurológica) e úmida (cardiovascular), além de apresentações mistas. Em surtos, especialmente em populações vulneráveis, há um conjunto de fatores que se repetem: dieta pobre em fontes de tiamina (consumo predominante de arroz muito polido e pouca diversidade alimentar), abuso de álcool que reduz a absorção e o armazenamento de tiamina, e aumento do gasto energético por trabalho físico intenso, que eleva a demanda por essa vitamina. Numa investigação de surto, a rapidez no reconhecimento é crucial porque o tratamento com tiamina é barato, seguro e diagnosticamente relevante — a melhora clínica após reposição é um forte indicador etiológico. Estudos de campo em surtos endêmicos também consideram hipóteses ambientais, como contaminação de alimentos por fungos e micotoxinas, embora isso tenda a ser investigado como hipótese complementar, não como causa única. No fim das contas, o pulo do gato na prática é bater o olho em quadros de insuficiência cardíaca aguda em contextos de privação nutricional e testar uma dose terapêutica de tiamina sem perder tempo.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o surto descrito atingiu municípios do Maranhão e estendeu-se a áreas limítrofes, incluindo registros de casos em municípios do Tocantins. Em investigações epidemiológicas de surtos essa distribuição geográfica entre estados vizinhos é plausível e compatível com deslocamento populacional, cadeias de abastecimento alimentar comuns e características sociodemográficas semelhantes.

Alternativa B: CORRETA. A associação entre abuso de álcool e beribéri é bem estabelecida: alcoolistas têm menor ingestão de tiamina, alterações na absorção intestinal e menores estoques hepáticos. Trabalho físico intenso aumenta a demanda por tiamina; portanto, a combinação de álcool e esforço laboral pesado foi observada como frequente entre os doentes investigados, reforçando o papel de fatores comportamentais e ocupacionais no surto.

Alternativa C: CORRETA. Durante a investigação foram levantadas hipóteses sobre contaminação do arroz consumido na região por fungos e possíveis micotoxinas como co‑fatores que agravariam o quadro nutricional — especialmente em áreas onde armazenamento inadequado favorece crescimento fúngico. Essa hipótese não exclui a deficiência dietética de tiamina como determinante principal, mas foi considerada nas análises ambientais e laboratoriais.

Alternativa D: CORRETA. O teste terapêutico com administração de tiamina é procedimento diagnóstico-terapêutico clássico em suspeita de beribéri: administra‑se tiamina e observa‑se melhora clínica rápida (redução da dispneia, melhora do débito cardíaco ou da neuropatia), o que fortalece o diagnóstico. Além disso, é uma intervenção de baixo risco e alto potencial de salvar vidas durante investigações de surto.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o número de óbitos em 2007 foi muito superior ao de 2006 não procede. Nos dados da investigação do surto observou‑se um pico de mortalidade no período inicial, com números de óbitos maiores na fase precedente (2006), e não um salto para 2007; portanto, dizer que 2007 teve muito mais mortes é contrário ao perfil temporal registrado. Em outras palavras, essa alternativa distorce a evolução temporal da mortalidade no surto.

Resposta: Alternativa E