Dica do autor: O grande pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do HIV é entender que o esquema profilático do recém-nascido não é uma escolha aleatória: há um fármaco que historicamente e clinicamente é a base do tratamento pós-exposição neonatal e que deve ser iniciado o quanto antes após o parto. A quimioprofilaxia neonatal busca suprimir a replicação viral inicial que pode ter ocorrido durante o trabalho de parto ou exposição intraútero tardia. A escolha do antirretroviral para o neonato considera segurança na faixa etária, experiência acumulada, facilidade de administração e eficácia na redução do risco de soroconversão. Em situações de maior risco (mãe sem terapia antirretroviral adequada, carga viral elevada ou tratamento materno iniciado tardiamente), a estratégia pode ser intensificada com associação de outros medicamentos, mas há um medicamento que permanece como coluna vertebral dos protocolos neonatais de profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. A lamivudina (3TC) é um inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo usado em esquemas combinados em adultos e também em lactentes quando indicados. Sozinha, não é a escolha padrão única para profilaxia pós-exposição neonatal; pode fazer parte de esquemas combinados em crianças de alto risco, mas não é a base isolada da profilaxia neonata l padrão. Além disso, a experiência histórica e a evidência de redução da transmissão estão concentradas no uso da zidovudina como primeira linha neonatal.

Alternativa B: CORRETA. A zidovudina (AZT) é o antirretroviral que tradicionalmente constitui a base da profilaxia neonatal para reduzir a transmissão vertical do HIV. Deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento e, em muitos protocolos, mantida por várias semanas, dependendo do risco. É bem estudada em recém-nascidos, tem posologia pediátrica conhecida e comprovada eficácia em reduzir a chance de soroconversão quando administrada corretamente. Por isso, ao bater o olho, a zidovudina é a resposta que cai na prova.

Alternativa C: INCORRETA. A nevirapina é um inibidor não nucleosídico da transcriptase reversa que também é usado em prevenções periparto — por exemplo, doses únicas maternas ou doses neonatais em regimes de profilaxia reforçada — principalmente em cenários de alto risco ou quando há necessidade de um esquema simplificado. No entanto, não é a droga única de referência para a profilaxia neonatal isolada em todos os casos; costuma ser empregada como componente adicional em esquemas específicos. Logo, embora tenha papel, não é a alternativa clássica esperada como resposta única aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O efavirenz é eficaz no tratamento antirretroviral de adultos, mas não é usado como profilaxia em recém-nascidos. Além disso, por questões de farmacologia e segurança, não é indicado para administração neonatal. Portanto, não é a escolha correta para reduzir a transmissão vertical no período neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. O nelfinavir é um inibidor de protease que já foi usado em adultos em vários esquemas, mas não é uma opção de rotina para profilaxia em recém-nascidos. Falta-lhe o histórico e a prática consolidada como medida isolada de prevenção neonatal da transmissão vertical; além disso, a formulação e perfil farmacocinético não o tornam ideal para uso neonatal rotineiro.

Resposta: Alternativa B